隨著歲末一次又一次的大幅降溫，醫院心血管病房也進入一年中的收治“旺季”。“天氣只是外部誘因，對於有高血壓基礎病的老人來說，血壓陡然升高才是導致心腦血管疾病突發的罪魁禍首。”中山大學孫逸仙紀念醫院南院區急診科王彤主任介紹，大量研究已證明，清晨高血壓時段與心腦血管意外發生的高峰時間相吻合。研究顯示：心肌梗死在上午9時的發生率比晚上9時高3倍；心源性猝死的發生高峰也在上午；清晨的中風發生率約升高60%；老人在凌晨去世的占60％，心血管疾病突發者達70％～80％，這種危險到中午12時後會減小。所以如何控制清晨血壓，應成為高血壓老人平安過冬的“主修”課。
半數老年患者會在清晨血壓飙升
王彤介紹，每年的11月到來年3月都是心腦血管疾病的發病高峰，所以有高血壓基礎病的人群千萬不可掉以輕心。“要想抵制心腦血管病急性發作，首先就得從源頭——血壓開始抓起，把血壓控制好了，自然就能預防腦中風和心梗。在冬天，應特別關注老年患者在清晨時的血壓情況。”
王彤介紹，部分高血壓患者的血壓在凌晨會迅速上升，時間主要集中在上午6~10時，其發病機制主要與機體內生理節奏變化、交感神經系統興奮性增高以及患者的體位有關。專家指出，有半數左右的老年高血壓患者存在清晨高血壓現象。
為何老年患者容易在清晨出現血壓飙升？原來，大部分老人睡眠時間比年輕人要少得多，有的老人只睡五六個小時，所以在清醒以後，神經方面會相對產生變化。“人在睡眠時神經活動比較弱，清醒後波動會增強。例如睡眠時心跳比較慢，血壓比較低，代謝比較低下，清醒後活動增多，交感神經比較興奮。”王彤介紹，一旦人的神經開始興奮，就會引起血壓升高。同時，由於體位改變引發缺血反應，也會啟動神經內分泌系統調節，使血壓升高。
清晨是誘發心梗的“危險時間”
“從我們急診臨床收治情況來看，清晨高血壓非常值得警惕，因為此時血壓陡然升高很容易誘發腦出血、不穩定型心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、心源性猝死等心腦血管意外。”王彤介紹，腦溢血和心肌梗塞等心腦血管疾病的發病率，在早上6～8時最高，即大多發生在人早上醒來剛開始活動時。人在入睡時副交感神經起主要作用，但清晨交感神經變得十分活躍，亢進而過敏。同時，引發動脈硬化和心髒肥大的腎素-血管緊縮素發揮作用，造成血液形成血栓，誘發動脈硬化。人在這個時間段處於容易發生心腦血管疾病的狀態，在某種意義上講是心腦血管疾病的“危險期”。
高血壓患者過冬要注意三點
“因而只要能良好控制住清晨的血壓，就能顯著減少心血管事件的發生率。”專家表示，高血壓患者應注意以下三點：
1.定期監測血壓
除了診室偶測血壓以及動態血壓監測外，高血壓病人應掌握家庭自測血壓方法，而清晨高血壓患者的自我家庭血壓監測尤為重要，要勤測血壓，每天起床後至少要測一次，及時掌握清晨的血壓狀況。
2.生活方式干預
防治清晨高血壓要注意保持健康的生活方式，如戒煙限酒、減少鹽分的攝入、平衡膳食、進行體育鍛煉、維持體重、消除緊張情緒、保持足夠睡眠等。運動方面，應注意在清晨起床後宜進行較小量的活動，切忌起床後即參加大量活動。
3.藥物配合
清晨高血壓患者盡量使用長效制劑；如果使用中短效降壓藥，應在清晨醒後即服1次降壓藥，再於下午2時左右服藥1次，晚上忌用；由於清晨高血壓與血小板的穩定性相關，因此口服阿司匹林既可增加清晨高血壓的療效，又可預防血栓形成。
(實習編輯：徐建霞）
