在患高血壓病的基礎上，病人出現腦衰弱綜合征，或出現焦慮、憂郁、意識障礙及幻覺妄想狀態。症狀的起伏與血壓的波動關系密切。同時，應排除在患高血壓病的同時合並其他精神病的可能性，則本病診斷即可確立。但注意與以下疾病進行鑒別。
（一）神經衰弱
高血壓病早期出現的腦衰弱綜合征應與神經衰弱相鑒別。神經衰弱病人血壓不高，有的病人血壓反而偏低。神經衰弱病人一般因神經活動過度緊張和精神因素而發病，而本病的腦衰弱綜合征則是由於高血壓病引起，不一定具有造成神經系統緊張的因素。
（二）感染中毒性精神病
當高血壓病精神障礙出現意識障礙時，應與感染中毒性精神病相鑒別。可根據有無感染、中毒的病史、軀體檢查的陽性所見，高血壓病時意識障礙的發作形式和時深時淺的變化，以及伴有血壓的持續升高等特點加以鑒別。
（三）顱內腫物
本病出現假性腦腫病樣綜合征時，應與顱腦腫瘤相鑒別，根據長期高血壓病史及病人持續存在的意識混濁狀態，借助顱腦超聲檢查、Ｘ光片、腦血管造影、腦ＣＴ及腦電圖檢查可協助鑒別。
（四）腦動脈硬化症時的精神障礙
高血壓病時的精神障礙與腦動脈硬化症時的鑒別，有時相當困難。因為高血壓和腦動脈硬化二者常同時存在，且疾病晚期出現的精神障礙有時十分相似。但以下情況可資鑒別。
１．一般講，高血壓病的發病年齡較腦動脈硬化症為早。在精神症狀出現以前，已有多年的高血壓病歷史。
２．高血壓病時精神因素常為精神障礙發生的誘因，而腦動脈硬化症則常在過度勞累、任務過重或傳染病後發生。
３．精神障礙的發生在高血壓病時常較迅速，同時其情感障礙又多以恐懼、焦慮為主；而腦動脈硬化則呈焦慮憂郁狀態，或明顯的脆弱、郁悶和怨恨。
４．發作性的意識障礙，如蒙胧狀態及精神錯亂狀態在高血壓比較多見，而腦動脈硬化症精神障礙的病人如不伴有高血壓病，則很少產生前述症狀。
５．出現癡呆症狀時，高血壓病的精神障礙是以“假性麻痺性癡呆”的表現為主，病人的記憶力嚴重減退，理解力、判斷力也有障礙，情感欣快、脆弱，有的出現短暫的誇大妄想、無自知力，人格發生嚴重改變；而腦動脈硬化症時的精神障礙，則呈現為一種特有的限局性癡呆。此外，植物神經症狀在高血壓病時也較腦動脈硬化症者多見。
