降壓藥應用的幾項指導原則
1、藥物的劑量應當從小劑量開始，切不可急於求成，不分青紅皂白地加大劑量，造成血壓的大起大落或產生嚴重副作用，甚至威脅生命。在用藥過程中，單個藥物有效，但不夠理想時，可以考慮適當加大劑量；如單個藥療效很差或病人不能耐受時，則應首先考慮換用另一個非同類藥物並使用小劑量，而不是加大第一個藥物的劑量。
2、長效降壓制劑是目前高血壓治療的新趨勢。一大批藥物已應運而生，如長效心痛定、氨氯地平、拜新同、非洛地平、ACEI的多種制劑及ATⅡRA等，此類藥物均為每日服藥1次，可以維持全天候降壓。它的優點是：服用方便，病人順應性好，避免了血壓的晝夜波動。這對於降低心血管病的危險性和防止靶器官的損害都是有益的。
3、適當地聯合用藥。聯合用藥的目的是最大限度地提高藥物療效和避免副作用，實踐證明，為使血壓降到滿意的目標值，僅僅使用單個降壓藥是不夠的，聯合用藥能使大多數高血壓患者取得滿意療效。一般兩種藥物的聯合已有明顯的效果，需要3種、4種藥物聯合的是少數。但藥物的聯合也不是“拉郎配”，而應嚴格遵守科學的客觀規律。世界衛生組織推薦的5鐘有效聯合的方案是：(1)利尿劑+β受體阻滯劑；(2)利尿劑+ACEI(或ATⅡRA)；(3)鈣拮抗劑(二氫吡啶類)+β受體阻滯劑；(4)鈣拮抗劑+ACEI；(5)α受體阻滯劑+β受體阻滯劑。
如何選用降壓藥
說到降壓藥，人們首先關切的是藥物療效與不良反應。一般選藥的思路是：對年輕患者選用β阻滯劑，中老年人多選鈣拮抗劑；有水、鈉潴留傾向的女性和肥胖者多選用利尿劑；有靶器官(如心、腦、腎等)明顯受損者則多選用ACEI。這些基於實踐的經驗之談，為降壓藥的選用劃出了一個思考的輪廓。然而，降壓藥的選用也是隨著醫藥學的不斷進步及自身病情的改變而變化的，因此，最重要的原則是必須根據個人的不同情況，實行高度的個體化原則，用藥前一定要全面地考慮和衡量自身與用藥有關的病史與臨床因素，以免顧此失彼、半途而廢。應該考慮的相關因素是：(1)自身存在的心血管病危險因素，如高脂血症、吸煙、肥胖、早發心血管病家族史等；(2)有無高血壓的靶器官損害，如左心室肥厚、蛋白尿或血漿肌酐升高、視網膜動脈狹窄；心腦血管並腎髒並糖尿病；(3)相伴隨的其他疾並可影響某些降壓藥使用者；(4)有無同時應用其他藥物可能與降壓藥產生相互作用者；(5)經濟承受能力。
處理一些降壓藥常見副作用的簡單方法是：ACEI引起咳嗽的患者，改用ATⅡRA，可保無憂。硝苯地平常見的副作用是面紅、心悸(心動過速)，可在醫生指導下考慮伍用β受體阻滯劑。利尿藥療效確切，但它可致低鉀、糖耐量降低及心律失常，解決的辦法是使用小劑量，如雙氫氯噻嗪可用12.5毫克,每日1~2次；吲哒帕胺對心髒有保護作用，對糖與脂肪代謝無不良影響，其臨床應用較廣，但也可導致低鉀，可用1.25~2.5毫克每日1次。必要時可適當補鉀，1~3克/日。或多進食香蕉、柑橘，綠葉蔬菜等含鉀較多的食物。
對於有合並症和並發症的高血壓患者，其用藥牽涉到多個學科，應認真聽取專家的意見。應注意的是：(1)合並冠心病患者，降壓藥的選擇應兼顧到動脈粥樣硬化、心絞痛、心肌梗死的防治。對無心肌梗死病史、有心絞痛的患者，應選用β阻滯劑、鈣拮抗劑(最好是長效制劑)、ACEI。有心肌梗死病史的患者，可用β阻滯劑、ACEI，既能有效降壓，又能對心肌梗死施行二級預防。可有效地減少再次心梗及猝死的機率並降低總死亡率；(2)合並糖尿病患者，應避免使用噻嗪類利尿藥，必須使用者，可選用吲哒帕胺，因其對血糖、血脂及電解質無明顯影響。β阻滯劑可掩蓋胰島素治療過程中因用藥過量引發的低血糖症狀，不宜使用。故一般可選用α阻滯劑、ACEI及鈣拮抗劑；(3)合並高脂血症患者，降壓藥的選擇以鈣拮抗劑、ACEI、α阻滯劑為宜。不宜使用β阻滯劑和噻嗪類利尿劑，除以上已提到的原因外，據研究，這2類藥物在長期使用時，還可分別導致高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白升高，這不利於動脈粥樣硬化和冠心病的防治。而α阻滯劑能抑制肝髒合成膽固醇，並提高組織細胞低密度脂蛋白酶的活性，這對高脂血症的治療是極為有利的；(4)合並高尿酸血症患者(資料表明，高血壓合並高尿酸血症的發生率約為30%)，6大類降壓藥中，β阻滯劑對尿酸代謝影響較小，鈣拮抗劑和ACEI可增加尿酸的排洩，而噻嗪類利尿劑則可使使血尿酸升高。
總之，高血壓的治療是一個長期的、科學的持久戰，必須步步為營，穩扎穩打，定期監測血壓，冷靜對待不良反應。不論是單個用藥或聯合用藥，其用量減量、停用或更換藥物均應認真接受醫生指導。
