高血壓用藥抑制劑的不良反應

　　高血壓用藥抑制劑的不良反應，高血壓用藥禁忌證或須慎用ACE抑制劑的情況：用ACE抑制劑曾出現致命性不良反應的患者，如曾有血管神經性水腫、無尿性腎衰竭或妊娠婦女，絕對禁用ACE抑制劑。

　　以下情況須慎用：①雙側腎動脈狹窄。②血肌酐水平顯著升高[>225．2微摩爾／升(3毫克／分升)]。③高血鉀症(>5．5毫摩爾／升)。④低血壓(收縮壓<90毫米汞柱)。低血壓患者需經其他處理，待血液動力學穩定後，再決定是否應用ACE抑制劑。

　　不良反應：ACE抑制劑有以下幾方面的不良反應：

　　(1)低血壓：密切觀察下堅持以極小劑量起始。首劑給藥如果出現症狀性低血壓，重復給予同樣劑量時不一定也會出現症狀。

　　(2)腎功能惡化：服藥後1周應檢查腎功能，爾後繼續監測，如血清肌酐增高大於225．2微摩爾／升(3毫克／分升)，應停用ACE抑制劑。

　　(3)高血鉀：ACE抑制劑阻止醛固酮合成而減少鉀的丟失，尤其合並糖尿病時易發生高鉀血症。ACE抑制劑應用後1周應復查血鉀，如血鉀大於5．5毫摩爾／升，應停用ACE抑制劑。

　　(4)咳嗽：ACE抑制劑引起的咳嗽特點為干咳，見於治療開始的若干個月內，要注意排除其他原因，尤其是肺部瘀血所致的咳嗽。停藥後咳嗽消失，再用干咳重現，高度提示ACE抑制劑是引起咳嗽的原因。對咳嗽不嚴重可以耐受者，應鼓勵其繼續用ACE抑制劑。如持續咳嗽，影響正常生活，可考慮停用，並改用Ang受體拮抗劑。

　　(5)血管性水腫：血管性水腫較為罕見(<1％)，但可出現聲帶水腫，危險性較大，應予注意。多見於首次用藥或治療最初24小時內。由於可能是致命性的，因此，如臨床上一旦疑為血管神經性水腫，患者應終生避免應用所有的ACE抑制劑。

(實習編輯：徐建霞）