心肌梗塞的成因症狀和治療！！！
心肌梗死是由於心肌細胞長時間缺血而死亡，心肌灌注供給與需求失衡所引起的。心肌梗死可表現為不典型症狀，甚至沒有任何症狀，只能通過一些醫學檢查來發現！
一、心絞痛：心絞痛的疼痛性質與心肌梗塞相同，但心絞痛發作更為頻繁，患者不伴有發熱，且發作時間不超過15分鐘，可通過這點與心肌梗塞相鑒別。
二、急性心包炎：尤其是急性非特異性心包炎，常會出現劇烈且持久的心前區疼痛，但心包炎患者在疼痛的同時或疼痛發生前有發熱現象，且在深呼吸或咳嗽後疼痛可加重，體檢可發現心包摩擦音。
三、急性肺動脈栓塞：肺動脈大塊栓塞可引起胸痛、氣急和休克等症狀，且有右心負荷急劇增加的表現，如心電圖檢查時顯示電軸右偏，右心室急劇增大；三尖瓣區出現收縮期雜音等。
四、急腹症：急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎等都會引起上腹部疼痛及休克，而急性心肌梗塞患者疼痛波及上腹時也會出現腹部疼痛，體格檢查有助於診斷鑒別。
五、主動脈夾層分離：主動脈夾層分離時會出現劇烈胸痛，但其發病剛開始疼痛即達高峰，且會放射至背、腹、下肢等處，可與心肌梗塞區分。X線胸片、超聲心動圖、CT等有助於兩者的區分。
心肌梗塞的成因
1、冠狀動脈粥樣硬化
冠狀動脈粥樣硬化不穩定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側支循環未充分建立，冠脈相應供血部位心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上，即可發生心肌梗死。這是心肌梗死發生最常見的原因，大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起。
促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:
（1）晨起6時至12時交感神經活動增加，機體應激反應性增強，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動脈張力增高等；
（2）在飽餐特別是進食多量脂肪後，血脂增高，血液粘稠度增高；
（3）重體力活動、情緒過分激動、血壓劇升或用力大便時，至左心室負荷明顯加重；
（4）休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。
非冠狀動脈粥樣硬化
偶為冠狀動脈栓塞、炎症、先天畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞所致。
症狀：
1、先兆
50%-81.2%患者在發病前數日有乏力胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅症狀，其中以新發生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應警惕心梗的可能。
2、症狀
（1）疼痛最先出現，多發生於清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但程度重，持續時間長，可達數小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，可伴瀕死感，少數患者無疼痛，一開始就表現為休克或急性心衰。部分患者疼痛位於上腹部，易被誤診；
（2）有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身症狀。發熱多在疼痛發生後24～48小時後出現，體溫多在38℃左右，持續約一周；
（3）疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重症者有呃逆；
（4）心律失常多發生在起病1～2天，而以24小時內最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導阻滯亦較多；
（5）低血壓和休克休克多在起病後數小時至數日內發生，主要為心源性；
（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發生。
3、體征
（1）心髒體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現第四心音奔馬律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂所致，可有各種心律失常。
（2）血壓降低。
（3）可有與心律失常、休克或心衰相關的其它體征。
預防和治療
心肌梗死患者預後與梗死范圍的大小、側支循環產生的情況以及是否及時救治有關。
