急性心肌梗死的心電圖改變不是固定不變的，隨著心肌缺血得發展及恢復，心電圖亦呈現一系列變化。
1.最早出現的是心內膜下心肌的缺血型T 波改變（T波高聳直立）。但這個變化，時間極為短暫，因此在臨床心電圖上很少描記出這種圖形。
此外，在部分患者的早期，雖然有了心肌梗死的臨床表現，心電圖卻可能是暫時正常或接近正常，在幾小時甚至數日以後才出現心肌梗死的典型心電圖改變。另外有些患者，在整個急性心肌梗死過程中，心電圖可以正常或僅是非典型變化。
2.ST段抬高出現比較早，而且變化很快，可在幾分鐘或幾小時內達到最高，甚至成為單項曲線。往往在幾小時、幾天或更長時間（約1～2周內），由於側支循環建立使缺血及損傷程度減輕，ST段又逐漸回到等位線上。與此同時，T波倒置。在3～6周內，T波倒置逐漸加深（冠狀T波）。有時加深倒置的T波可合並有Q-T間期明顯延長。以後，在數月甚至數年內，倒置的T波逐漸恢復。有一部分患者由於發生了慢性冠狀動脈供血不足，倒置T波可以長久不變。
3.QS波或異常Q波亦比較早期出現，一般說來。這種變化一旦發生，則很少改變，亦不會消失，因此是診斷陳舊性心肌梗死的根據。但另一方面，經過若干時間（幾月到幾年）後，有些心肌梗死特別是下壁心肌梗死，由於瘢痕愈合，是壞死范圍縮小，因而其Q波可能變小甚至完全消失，T波及ST段的改變亦轉為接近正常，這樣的陳舊性心肌梗死，在心電圖上便難以診斷出來。
