病毒性心肌炎是由於感染病毒引起的心肌炎性病變，病毒可侵犯心肌與間質，也可侵犯心髒的起搏與傳導系統。所以在急性期治療不當或由於患者自身免疫機能低下，許多患者遷延為慢性，遺留下各種心律失常。這種心律失常有時表現為慢性心律失常，如窦緩、窦房阻滯、房室阻滯等；有時表現為快速心律失常，如窦速、室上速、快速房顫，以及在心率增快基礎上出現各種早搏(不包括正常心律出現的早搏和窦緩出現的早搏)。從中醫學的角度分析這類快速心律失常具有獨特的規律性，臨床治療也就不同於一般的心律失常，試論述如下。
1“毒”“瘀”是慢性心肌炎快速心律失常的主因，“虛”是次要因素
慢性心肌炎快速心律失常是一個標實本虛，病因錯綜復雜，病機多變的疾病，標實為主，本虛為次，標實上表現為“毒”和“瘀”。
1．1毒熱郁伏
溫熱毒邪侵犯人體累及於心，日久不愈，或反復感染病毒，毒熱之邪郁伏在體內不能透達，擾亂心律，造成各種心律失常，尤其是有一部分患者還伴有長時期的低熱。慢性心肌炎快速心律失常，可能病毒已不存在，但由於免疫變態反應的存在，也可使內熱產生，形成持續性的心肌損害，這種持續的免疫變態反應，也可以看作毒熱郁伏。
1．2濕毒郁阻
毒熱之邪侵犯人體，遷延日久，不僅累及於心，而且影響脾胃轉輸水谷津液的功能和肺的肅降、通調三焦水道的功能，導致水濕內郁，與熱持結，熱增脈率，濕擾脈率，造成各種快速心率失常的發生。
1．3痰熱郁阻
毒熱久伏體內，心陰損傷，內熱熾盛，煉液為痰。痰多是在內熱基礎上產生的熱痰，郁阻在體內頑固難祛，導致了快速心律失常的頑固難愈。
1．4瘀阻心脈
慢性心肌炎快速心律失常遷延不愈，心髒反復受損，病變可涉及心髒與間質，也可涉及心髒的起搏與傳導系統，形成的修復疤痕常瘀阻心髒的節律與傳導系統，成為心律失常發病的基礎。
慢性心肌炎快速心律失常的“虛”主要表現為氣虛和陰虛，邪熱久稽於心，煎灼營血，使心陰耗損，內熱熾盛，導致心律增快。熱毒損氣傷陰，氣虛不固，陰傷內熱，也可以造成窦速、室上速等快速心律失常。從臨床上看，患者往往體質較差，特別容易感冒，而外感後又會加重或引發快速心律失常的發生，在化驗檢查中也可反映出患者機體免疫功能低下，如外周血中自然殺傷nk細胞活力降低，α干擾素效價低下，e花環及淋巴細胞轉化率降低，血中總t細胞、t輔助細胞及抑制t細胞低於正常，雖然化驗檢查中可出現上述“虛”象，但辨證治療不應把化驗檢查中的免疫功能降低，作為中醫“虛”的依據，“毒”“瘀”仍是快速心律失常發生的根本，氣虛陰傷是次要因素。
2治療關鍵在於清化痰熱濕瘀
慢性心肌炎快速心律失常的“熱”多表現為內熱。毒熱郁伏於體內，單純的清熱解毒藥物難以奏效，若毒熱燔灼於內、耗傷心陰，表現為低熱時愈時發，心悸氣短、舌紅苔黃、脈數急者，宜在清營養陰的基礎上加透達邪熱的藥物，如選清營湯加白薇、青篙、銀柴胡等。注意養陰藥宜多用清淡，少用滋膩。控制快速心律失常，一靠清熱養陰藥清除體內毒邪作用，二靠在清熱養陰基礎上加用收斂鎮悸的藥物，如生龍骨、生牡蛎、磁石、紫石英等；兼挾濕邪，表現為舌紅苔白，不欲飲食者，酌用菌陳、薏苡仁、龍膽、滑石等清熱化濕、利濕；兼挾痰熱，表現為胸悶胸痛，大便干燥，舌紅苔黃者，宜加用瓜萎、浙貝母、竹茹、竹瀝等。
濕熱郁阻心脈，造成心悸心脈紊亂者，表現為胸悶氣短，乏力惡心，不欲飲食，低熱長期難愈，舌苔厚膩，或黃或黑，脈滑數或細數者，治療重在清化濕熱，用三仁湯、藿樸夏苓湯、甘露消毒丹之類；濕邪重熱象不重者，多用淡摻利濕如茯苓、豬苓等，或芳香化濕如佩蘭、藿香之類，酌用通陽，使濕邪隨小便而去；濕熱膠結、頑固不化，過分清熱利濕則陰愈傷而熱難除，此時宜權衡濕與熱的程度，把化濕與清熱有機結合，可在三仁湯的基礎上加用茵陳、黃連等藥物；舌苔黃干，長期運用清熱化濕而不能祛，數疾紊亂之脈不能復，可在清熱化濕之方中酌用一二味甘淡養陰藥，冀水液潤濕熱日久之化燥，達到清化濕熱郁阻之目的；對於濕熱郁阻的快速心律失常，宜選用清熱化濕的蓮子心、黃連、茵陳、苦參、蒼術、防己等控制快速紊亂的心律。
慢性心肌炎痰熱郁阻造成的快速心律失常，臨床上多見心悸胸悶，眩暈惡心，頭重身倦，痰多咳嗽，舌苔黃膩或厚膩，脈滑數或細澀數結代，治療選用小陷胸湯、黃連溫膽湯之類。慢性心肌炎病程較久，痰熱常郁阻在內而難除，清化痰熱要注意開結，如在方中加用浙貝母、石菖蒲滌痰開竅、散結的藥物，達開化痰郁之目的，控制心律失常，可在處方基礎上選用既有祛痰作用又有調整心律的磁石、礞石、山豆根等藥物。
瘀血阻滯在痰熱、濕熱、毒熱任何證型的快速心律失常中都可見到，心血瘀阻可以造成胸悶胸痛、後背疼痛，舌質有瘀斑，或舌質紫暗、淡暗，心血癌阻是導致脈律紊亂的主要因素，所以在任何證型中，有瘀血證象都可以加用活血化瘀藥物，但宜選偏重清熱涼血的活血化瘀藥或苦寒的活血理氣藥，如赤芍、牡丹皮、仙鶴草、積殼、旋覆花等。
3治療慢性心肌炎快速心律失常既要符合辨“病”，又要符合辨“證”
現代中藥藥理研究證實，許多中藥都有抑制快速性心律失常的作用，但臨床選用時既要符合“病”又要符合辨證要求，若單純依靠現代藥理研究，不區分病機，在處方中堆積抗心律失常藥，不會取得好的療效。
毒熱郁伏造成的窦速、室上速、快速房顫可選用蓮子心、山豆根、黃連、生龍骨、生牡蛎等，窦速伴有各種早搏者，可加用苦參；濕熱郁阻造成的窦速、室上速，及窦速伴有各種早搏可選用蒼術、防己、茵陳；痰熱郁阻造成的各種快速心律失常，可選用清半夏、石菖蒲等；毒熱郁伏，濕熱郁阻，痰熱郁阻所造成的快速心律失常，都可以並發癡血阻滯心脈，出現胸悶、胸痛、氣短等症，所以既能抗心律失常，又能理氣活血化瘀的藥物在臨床上是最合適的選擇。如快速房顫、窦速伴各種早搏者可選延胡索、郁金、丹參、葛根等，室上速、窦速可選用赤芍、仙鶴草等。
酸斂心氣、鎮驚潛陽的藥物在某種程度上都可以控制快速心律失常，如炒酸棗仁、五味子、赤芍、白芍、生龍骨、生牡頗、磁石、珍珠母、琥珀等，但臨床一定要符合辨證選用。
總之，慢性心肌炎快速心律失常的治療以清內熱、解瘀毒為根本；有濕者，或化或利；有痰者或化或開，有瘀者或活或通，陰傷者務求清淡甘潤，防止滋膩助痰濕生熱。
