小兒心肌炎 有時症狀象感冒

　　今年剛上小學一年級的樂樂上周感冒了，媽媽看他不是太嚴重就自己在家給他吃了些感冒藥。幾天後，樂樂打噴嚏、流鼻涕等感冒症狀沒有了，但媽媽卻發現他好像很疲憊，早上不願意起床上學，在家裡休息也是整天無精打采的。過了兩天，樂樂指著胸口向媽媽嚷嚷說：“這裡痛……”媽媽嚇了一跳，連忙帶樂樂到醫院看病。兒科醫生對他進行了心電圖、心肺X光、血清等系列檢查，最後確診為心肌炎。　　

　　原因：心肌炎的“元凶”是病毒　　

　　廣州醫學院第三附屬醫院兒科主任崔其亮教授解釋說，在小兒中，心肌炎以病毒性心肌炎發病率較高，其危害性也較大，引起病毒性心肌炎的“元凶”是病毒，最常見的一種是稱為“柯薩奇”的腸道病毒，其他還有一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒，如腺病毒和埃可病毒，也能引起病毒性心肌炎。

　　病毒可以通過兩種方式對心髒產生損害：一種是病毒進入機體後，隨血流到達心髒，直接進入心肌細胞，對細胞形成破壞；另一種是病毒進入機體後，誘使機體自身產生一些傷害心肌細胞的物質，使心肌細胞受到損傷。　　

　　特點：起病前常有感冒腹瀉症狀　　

　　崔其亮說，心肌炎分三種類型：一般型、暴發型、隱匿型。

　　一般型：起病前1～2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒、腹瀉等，然後出現胸悶、氣短、乏力、面色蒼白等症狀，去醫院檢查可能會發現心髒擴大，心音低鈍或心律不齊等體征。

　　暴發型：起病常常沒有任何先兆症狀和體征，來勢凶猛，臨床常表現為突然抽風，醫學上稱為“阿斯綜合征”，這是由於病毒性心肌炎導致心髒向外泵血減少，腦缺血缺氧而引起的抽風。暴發型還可以表現為突然心力衰竭、血壓突然降低而出現心源性休克等。

　　隱匿型：起病時沒有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅病史，常在勞累後出現身體不適，去醫院檢查時，才發現心髒擴大、心功能減退。

　　崔其亮說，臨床上最常見的起病方式為一般型，但暴發型和隱匿型對患兒的威脅最大，要引起家長和臨床醫生的高度重視。　　

　　診斷：心肌炎不能單靠心電圖　　

　　廣州醫學院第三附屬醫院兒科醫師譚小華說，對病毒性心肌炎的診斷，除了注意上述表現外，還可借助心電圖和血生化檢查。心電圖上如果出現了心律失常的表現，就要考慮有心肌炎的存在。

　　但需要注意的是，絕不能單憑心電圖上的心律失常來診斷病毒性心肌炎，否則就會將部分單純性心律失常誤診為病毒性心肌炎，這會在無形中給患兒和家長增加精神和經濟負擔，造成許多不必要的住院、檢查、治療、休學和缺勤，除經濟損失無法估計外，還引起許多家庭的無謂驚恐。許多醫生還將心髒的室性早搏（簡稱室早）作為心肌炎診斷的依據，事實上兒童和青少年出現室早者可達50%之多，不足以作為心肌炎的診斷依據。

　　譚小華提醒說，象樂樂這種“感冒”其實是病毒性心肌炎的前期症狀。所以，家長對孩子的感冒切不可忽視。　　

　　治療：能不能運動視病情而定　　

　　治療方面主要包括安靜臥床、補充營養和藥物治療等幾方面。除少數人外，大多數急性心肌炎病人，經適當治療後都能完全恢復正常。患心肌炎後能不能運動，要根據各人病情的輕重緩急來定。

　　處於心肌炎急性期的病人，應限制體力活動，不過也應避免長期臥床。長期臥床會對機體產生不良影響，嚴重的會使循環血量減少，血黏度增加，並發下肢血栓形成，血栓脫落，可造成致命的肺栓塞。

　　輕型心肌炎病人，在退熱、心率和心律恢復正常以及心髒功能改善後，可參加10～30分鐘的有氧運動，如步行。鍛煉3個月後，如果步行時的心率能達到本人最大心率的65％時，則還可參加一些其他有氧運動，如游泳、騎自行車和做體操等，但一定要注意循序漸進。運動前應做5～10分鐘的准備活動，活動後還應有5～10分鐘的整理運動，以避免因突然停止運動可能引起的頭暈虛脫症狀。