【概述】
病毒性心肌炎是病毒侵犯心髒引起心肌炎性病變為主要表現的疾病。以腸道病毒如柯薩基B族病毒、流感病毒、風疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多見。本病以學齡前期及學齡兒童多見，預後大多良好，除少數遷延不愈，一般均在6～12個月內恢復。但少數可發生心力衰竭、心源性休克等。本病屬中醫“風溫”、“心悸”、“怔仲”等范疇。
【病因病理】
病因為感受風熱邪毒，內損於心所致。
病機則為邪毒從口鼻而入，蘊郁於肺胃，繼則邪毒由表入裡，留而不去，內捨於心，導致心脈痺阻，心血運行不暢，或熱毒之邪郁而化熱，灼傷營陰，以致心之氣陰兩傷。心氣不足，血行無力，血流不暢測可形成氣血瘀滯。肺失宣肅，或熱毒灼津，均可內生痰邪。痰瘀互結，氣血運行更澀滯不暢，心脈痺阻更甚。
病情嚴重時可出現心陽虛衰之重證。
【診斷要點】
1.病前1～3周，有消化道或呼吸道感染史。
2.臨床表現有明顯乏力，面色蒼白，多汗頭暈，心悸氣短，胸悶或心前區疼痛，四肢發冷等。嬰兒可見拒食，發纣，肢涼，凝視等。
3.心髒聽診心率加快，心音低鈍，心尖部第一心音減弱，或呈胎音樣，有奔馬律、期前收縮、二聯律或三聯律，心尖部可有I～Ⅱ級收縮期雜音。
4.心電圖檢查心律失常，主要導聯ST段可降低1波低平或倒置。X線檢查提示心髒呈球形擴大，各房室增大。
5.實驗室檢查血沉增快，谷草轉氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶及同工酶增高。早期可從鼻咽、糞便、血液、心包液中分離出病毒，恢復期血清中該病毒相應抗體增高。
【辯證分型】
1.邪毒犯心症狀：發熱不退，或不發熱，咽紅流涕，咳嗽有痰，或大便稀薄，肌痛肢楚，心悸氣短，胸悶胸痛，音質紅，苔黃，脈滑數或結代。
證候分析：風熱邪毒客於肺衛，邪正相爭，故發熱。邪毒入裡，內捨於心，心脈受損，故心悸氣短，脈滑數或結代。風邪束表，肺氣失宣，故咽紅流涕，咳嗽有痰等。肺與大腸相表裡，大腸傳化失司，故大便稀薄。舌質紅，苔黃，為邪毒已經化熱。
2.痰瘀互阻症狀：頭暈心悸，胸悶氣短，胸痛歎息，時欲嘔惡，咳嗽有痰，甚至咳喘不能平臥，舌質微紫，苔白膩，脈滑或結代。
證候分析：病情遷延，心肌受損，病及肺脾，痰濁內生，停於心下，故咳嗽有痰，頭暈心悸，苔白膩。胸陽失於舒展，氣機不暢測胸悶氣短。氣滯血瘀，心脈痺阻，則胸痛，舌質微紫。
3.心氣不足症狀：心悸不安，面色欠華，頭暈目眩，氣短乏力，動則汗出，夜寐不寧，舌少苔或呈剝苔，脈細數無力或有結代。
證候分析：病久心氣不足，心陰受損，心失所養，故心悸不安，氣短乏力，脈細無力或結代，舌少苔或剝苔。心生血，心之氣陰不足，氣血受損，不能榮於面，灌於腦，故面色欠華，頭暈目眩。氣虛表衛不固，故動則汗出。入夜心脈時有悸動，故夜寐不寧。
4.正虛邪戀症狀：神疲乏力，心悸氣短，時有低熱，面黃納呆，自汗盜汗，易患感冒，舌質偏紅，苔薄白，脈細軟，時有結代。
證候分析：正虛邪戀，故時有低熱。心氣不足，陰血已損，則心悸氣短，舌質偏紅，脈細軟或結代。氣陰不足，固攝無力測自汗盜汗。氣虛衛外不固，腠理空疏，易受外邪，故反復感冒。
本病嚴重時可發生心力衰竭及心源性休克，可見煩躁不安，面色蒼白，皮膚花斑，四肢冷濕及末梢紫绀，心髒擴大，並發嚴重心律紊亂，脈微細欲絕等。
中醫認為屬心陽虛弱，或心陽暴脫，宗氣大洩。此時已有危及生命之虞，臨床上必需中西醫結合，予以搶救。
【分型治療】
1.邪毒犯心治則：清熱解毒。
主方：銀翹散加減。
加減：邪熱熾盛，加生石膏30克、黃芩10克;胸悶胸痛，加瓜萎皮10克、紅花6克;脈結代，加丹參10克、五味子6克;汗多，加牡蛎30克（先煎）、碧桃干10克;舌紅苔少可加麥冬10克、玄參10克。
主方分析：本方清熱解毒，解表利咽，為治療病毒性心肌炎急性期最基本方劑之一，此時邪毒已損心脈，故在清解疏邪同時，注意加強清熱、養陰、活血，以護心復脈。若邪毒熾盛，表證不顯，應及時應用清氣分的竹葉石膏湯或涼營血的清營湯、清瘟敗毒飲等。
處方舉例：
銀花10克連翹10克竹葉6克荊芥10克薄荷6克（後下）板藍根30克苦參10克丹參10克生地10克生甘草6克
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