心肌炎引起的心律失常

    判定心律失常是否由病毒性心肌炎引起的主要有以下幾點：

    (1)常先有感染：尤其是上呼吸道感染，並常有發熱、關節疼痛，全身倦怠等症狀。少數患者伴有惡心、嘔吐等消化道症狀。

    (2)隨後出現心悸、胸悶、心前區隱痛、頭昏、呼吸困難等心肌炎症狀。

    (3)體檢可發現與發熱程度不平行的心動過速或其它各種心律失常，部分病人有心髒擴大，心音改變，可聽到第三心音或第一心音減低或第四心音奔馬律。

    (4)實驗室檢查：白細胞計數可升高或不高，如急性期紅細胞沉降率可增速、血清酶包括谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶等均可增高。心電圖可見STT改變，R波減低，病理性Q波，約1 /3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室傳導阻滯。

    (5)病因學檢查：咽拭子或糞便中可分離出病毒，血清中特異抗體(中和、血凝機制、補體結合試驗)增高，IgM滴定度增高。如作心肌活檢則可從心肌分離出病毒。

    所以臨床上診斷心律失常是否由心肌炎引起，必須結合病史、臨床表現和輔助檢查來判定。

    另外，心肌炎也可以是由“細菌”感染引起，如鏈球菌感染引起的風濕熱也可造成風濕性心肌炎，根據血象，血沉、抗“O”及病史，不難與病毒性心肌炎相鑒別。