病之所迫!勢之所歸!——糖尿病降脂迫在眉睫
脂肪——糖尿病惡化最危險因素 隨著人們生活方式的改變，肥胖的迅速增加，人類老齡化趨勢的嚴峻，代謝性危險因素對人類重大器官的危害日漸引起了人們的重視。2型糖尿病、代謝綜合征患者自身疾病的特點即是以一系列的代謝紊亂為主，而其血脂的異常更加促進了動脈粥樣硬化和機體微血管病變的發生發展，進一步導致心血管、腎髒、視網膜疾病危險性的升高。然而，人們對血脂的關注尚顯不足，有調查顯示50%的高血脂症患者不知道自己的血脂水平，治療率僅為20~30%，而達標率僅為8~18%。而且，對於糖尿病患者而言，一直以來治療措施著重於強調降糖、胰島素敏感性改善等，使人們關注的目光未對調脂治療多做停留。但是美國醫學家一項最新研究發現：誘發糖尿病進一步惡化的最危險因素不是糖而是脂肪。研究負責人美國大學理查德·瑟威特教授說：糖尿病患者堅持接受低脂飲食，將脂肪攝取量減少到較低水平，糖尿病將會得到較好的控制。 心血管病變——糖尿病終極殺手 流行病學調查顯示：糖尿病患者約80%死於心血管疾病，而其微血管病變患者也有一部分最終因累及心血管而死亡。這些數據促使人們開始關注糖尿病患者的心血管風險。糖尿病對心血管疾病和心血管疾病並發症有重要作用。高血糖本身就可以促進動脈粥樣硬化的發展;加之許多糖尿病患者伴隨有促進動脈粥樣硬化發生的心血管方面的危險因素，而且隨著年齡增大和糖尿病患病時間的延長，罹患心血管疾病(CVD)的風險也逐漸加大。越來越多的研究指出高危人群中的糖尿病患者主要冠脈事件發生的絕對風險與已患有冠心病但無糖尿病的人群相似，更重要的是，患有心血管疾病的病人到了心血管疾病後期，同時患有糖尿病的病人預後比未患糖尿病的病人預後差，因此，在決定一級預防的強度時，對患有糖尿病的病人在心血管疾病發生後，必須考慮到其更差的預後。此外，在心肌梗死階段兼有糖尿病的病人的死亡率比沒有糖尿病的病人的死亡率高2倍;而且，發生心肌梗死後，在急性期中幸存的且同時患有糖尿病的病人的長期死亡率比未患糖尿病的病人亦高出2倍。故而，美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)ATPⅢ中已明確提出糖尿病等同於冠心病(CHD)的危險度，對糖尿病人所有心血管危險因素的處理與已確定患有CHD病人的處理方法一樣。而CHD病人現代預防策略中最重要、最有效的措施之一就是調脂治療。近年來的大型干預性臨床試驗令人信服地說明：對於各種類型的血脂異常，調脂治療能夠有效地降低心血管疾病的發病率和死亡率，在糖尿病病人中療效也是確定的。
微血管病變——患者生存質量的威脅
糖尿病患者因脂質異常而受累的血管，除了近來人們較為關注的大血管外，還有微血管。糖尿病微血管病變臨床表現有糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病下肢動脈的病變等，這些並發症是糖尿病患者致殘和致死的重要因素，不僅嚴重影響了糖尿病患者的生存質量，還對糖尿病患者的生命構成了極大的威脅。如糖尿病腎病已成為僅次於心血管並發症的糖尿病第二位死因，病程超過15年的2型糖尿病患者中約有25%的人會發生糖尿病腎病。而在我國位居糖尿病並發症之首的視網膜病變，發病率在糖尿病患者中高達47%，因其而致的失明，較正常人高出了近10倍，是糖尿病患者生存質量下降的一個重要危險因素。現在研究普遍關注於心血管的病變，對於糖尿病微血管病變能否從調脂治療中獲益，缺乏臨床數據的支持。
大量的臨床和實驗研究的資料都說明，糖尿病患者進行調脂迫在眉睫。而且，調脂給糖尿病患者的保護也是毋庸置疑的，但就糖尿病患者血脂的臨床處理方案卻尚無定論，而且因為成本因素而使糖尿病患者的調脂受到了很大的限制，這裡所指的調脂臨床成本包括病人和健康專家的時間代價，醫療中心的運作和時間安排，實驗室監測，而其中藥物的成本最大。現今，令醫生舉棋不定的不再是調脂與否，而是如何調脂。
單一選擇?合縱聯橫?——制訂糖尿病調脂方案
2型糖尿病血脂譜有其特殊性
血脂組成復雜，其各個成分對血管病變發生發展起著不同的作用。由於受環境、營養狀況和藥理因素影響，血脂異常在不同的個體、或同一個體的不同時間階段可能會有很大的差異。血漿內導致動脈粥樣硬化的富含apoB的脂蛋白，與具有心血管保護作用的高密度脂蛋白(HDL-C)之間的顯著失衡，這一類的血脂異常被稱為致動脈粥樣硬化血脂異常，是2型糖尿病患者的一個特點。其血脂譜多表現為血漿甘油三酯(TG)增加、HDL-C降低和出現小而密的低密度脂蛋白(LDL-C)，LDL膽固醇濃度通常與正常胰島素敏感性和無糖尿病人群非常相似。
血脂組分與系統性血管病變的關系
LDL-C的升高對人體的危害已為人們所重視，臨床試驗證實每降低LDL膽固醇濃度一個百分點，冠心病風險也大約降低一個百分點。正如許多流行病學研究所言，LDL膽固醇的降低和冠心病風險符合對數線性關系。SeviourPW的研究發現：與非糖尿病患者一樣，糖尿病患者的LDL-C水平與系統性血管疾病發病率之間呈正相關。
TG的升高和HDL-C降低也漸漸為人們所重視，WHO和NCEP都將TG升高和HDL-C降低納入代謝綜合征診斷標准。流行病學研究的荟萃分析證實，血清甘油三酯水平增高是冠心病的一個獨立因素，且除了脂蛋白殘粒之外，高水平的甘油三酯常常產生小顆粒蛋白，後者也參與了動脈粥樣硬化的形成。事實上，在脂類危險因素中，HDL-C水平降低與冠心病風險相關性最高。Framingham心髒病研究顯示：HDL-C水平與血管疾病負相關。大量來自流行病學調查的數據也顯示HDL-C水平降低是冠心病的一項獨立危險因素，且低水平HDL-C與其它致動脈粥樣硬化的因素相互關聯。體外研究進一步揭示了高水平HDL-C的心血管保護性作用;而新近發現的HDL-C的抗氧化和抗炎作用也能夠抑制動脈粥樣硬化病變的形成。
