病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質性炎症為主的病變。目前已證實能引起心肌炎的病毒包括：小核糖核酸病毒如腸道的柯薩奇、埃可、脊髓灰質炎病毒，蟲媒病毒，流感病毒，副粘病毒，風疹病毒，疱疹病毒，腺病毒，呼吸道腸道病毒，腦心肌炎病毒等。近年來，心肌炎的發病率有逐年增多的趨勢，已成為危害人們健康的常見病。在對心肌炎的抗病毒治療及提高人體免疫功能方面，中醫藥有獨到之處，利用中醫藥防治心肌炎在臨床上有較好的療效。
目前認為心肌炎發病過程包括2個階段。第一階段是病毒經血流直接侵犯心肌，引起心肌損傷和功能障礙。此外，病毒也可能在局部產生毒素，導致心肌纖維溶解、壞死、水腫及炎性細胞浸潤；第二階段主要為免疫變態反應期，本期內病毒可能已不存在，但仍有持續性心肌損害，表明免疫反應在發病中起重要作用。對病毒性心肌炎患者做心內膜心肌活檢，也證實細胞免疫在本病過程中起重要作用。
在病毒性心肌炎發病過程中，某些誘因如細菌感染、營養不良、劇烈運動、過度疲勞、妊娠和缺氧等，都可能使機體抵抗力下降，病毒易感而致病。
心肌炎的發病年齡以兒童和青少年多見，且年齡越小，往往病情越重，男性多於女性。半數患者病前1～3周內有上呼吸道或消化道感染史，即所謂“上感綜合征”。心髒受累常表現為心悸、氣促、心前區不適或隱痛。還有部分病例症狀表現不典型，主要為原因不明的心律失常、心肌痛、發熱、關節痛、少尿、昏厥等全身症狀。
根據病毒性心肌炎的不同表現，本病大致可分為隱匿、猝死、心律失常、心力衰竭、暴發、慢性、後遺症等7型。按病程可分為急性、恢復、慢性、後遺症4期。
西醫治療主要是應用改善心肌細胞營養與代謝藥物如輔酶a、肌苷、細胞色素c、三磷酸腺苷、輔酶q10、極化液，廣譜抗生素，抗病毒藥物，調節細胞免疫功能的人白細胞干擾素、基因工程制成的干擾素等，糾正心律失常、室性早搏用胺碘酮、心律平等。
中醫治療需根據病毒性心肌炎病程的長短、臨床表現不同的急性期、恢復期、慢性期及後遺症期的脈證及病機特點進行辨證施治。
急性期的熱毒侵心見發熱身痛，鼻塞流涕，咽癢喉痛，咳嗽咯痰或腹痛洩瀉，肌痛肢楚，繼之心悸惕動，胸悶氣短，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈細數或結代。治宜清熱解毒，滋養心陰，用銀花、連翹、大青葉、貫眾、太子參、麥冬、生地、炙甘草等加減。
陽虛氣脫表現起病急驟，氣喘心悸，倚息不得臥，口唇青紫，煩躁不安，自汗不止，四肢厥冷，脈微欲絕，舌質淡白。急以回陽救逆，益氣固脫，用參附龍牡湯加減：人參、制附子、炙甘草、生牡蛎、丹參、茯苓等。血壓下降者可配合應用參脈注射液，每次用10～20ml加入葡萄糖液20～30ml緩慢靜脈注射，或配合西藥。該證見於病毒性心肌炎重型急性期，起病急、變化快，嚴重者很快出現心力衰竭、心源性休克，需爭取時間搶救，湯藥未備時先以中藥靜脈注射或中西醫結合治療。
在恢復期或慢性期，病毒性心肌炎日久遷延不愈或病情反復，臨床表現兼夾證頗多，病機較為復雜，但總以正虛為主，治則當以扶正為主，或標本兼顧。
氣虛兼表證可見反復感冒，氣短乏力，胸悶憋氣，自汗，惡風，咳嗽，舌淡紅，苔薄白，脈虛浮無力。治宜益氣解表，解肌化痰，用參蘇飲加味：太子參、蘇葉、半夏、葛根、木香、陳皮、茯苓、枳殼、前胡、桔梗、甘草。
氣陰兩虛證見心悸怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動則自汗，失眠多夢，舌質淡紅少津，苔薄白，脈細數或結代。治宜益氣養陰，安神定悸，用炙甘草湯和生脈散加減：太子參（或西洋參）、麥冬、黃芪、丹參、生地、五味子、阿膠、炙甘草、大棗。
心脾兩虛見心悸怔忡，肢體倦怠，納呆腹脹，自汗氣短，面色無華，舌淡苔薄，脈細或結代。治宜健脾益氣，養心安神，用歸脾湯加減：黨參、白術、黃芪、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、遠志、木香、甘草。
陰虛火旺見心悸不寧，五心煩熱，頭目眩暈，潮熱盜汗，失眠多夢，顴紅口干。舌紅少苔，脈細數或結代。治宜滋陰降火，養心安神，用天王補心丹加減：生地、當歸、丹參、玄參、炒棗仁、柏子仁、麥冬、沙參、茯苓、五味子、遠志。
痰濕內阻見胸悶氣憋，胸痛心悸，頭暈目眩，脘痞納呆。舌體淡胖，舌苔白膩，脈濡滑或結代。治宜祛濕化痰，溫通心陽，用瓜蒌薤白半夏湯加減：瓜蒌、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、薤白、甘草、桂枝、膽南星、石菖蒲。
（實習編輯：黃翠君）
