心血管疾病與睡眠呼吸暫停高度相關！
提到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，可能有很多心血管病醫生都會笑談：“不就是睡覺打呼噜嗎”？實際上伴隨有口鼻氣流大幅度減少或中斷的“打呼噜”是睡眠期間上呼吸道塌陷和阻塞引起的，在睡眠過程中頻繁出現間歇性低氧血症，導致睡眠片斷化。
OSAS與心絞痛、心律失常、頑固性心衰、難治性高血壓、肺動脈高壓甚至猝死等心血管疾病(CVD)有著密切的關系，被認為是CVD的獨立危險因素。
(1)近年針對高血壓的多項研究表明：OSAS與高血壓具有明顯的相關性；OSAS患者中高血壓的發病率高達35%~80%，OSAS越重，高血壓的發病率越高；OSAS是難治性高血壓的重要原因之一。
高血壓流行病學資料提示，OSAS與高血壓呈顯著正相關。OSAS是不依賴年齡、體重、飲食和遺傳的高血壓危險因素。OSAS患者中高血壓發病率高達50％~90％，無論是否患高血壓，OSAS患者血壓變化均失去正常晝夜節律，波動曲線呈非反勺型。兒童OSAS研究亦有相似結論。有研究報告，呼吸暫停低通氣指數（AHI）大於15次/小時的OSAS患者4年後發生高血壓的風險為正常人群的3倍，且不依賴於體質指數（BMI）、年齡、性別、飲酒和吸煙。
OSAS患者發生高血壓的機制為出現間歇性低氧血症、用力呼吸導致胸內壓波動和發生血管內皮功能障礙，反復覺醒也可能影響血壓變化。低氧血症引起交感神經興奮，導致外周小血管收縮，可能為血壓升高的重要原因。
其他心血管疾病，OSAS是除肥胖、吸煙和高血壓外心肌梗死的另一獨立危險因素。據報告，OSAS患者發生冠心病的風險較正常對照者明顯升高，夜間心電圖發生ST-T改變與睡眠呼吸暫停嚴重程度，尤其是與血氧飽和度降低幅度相關。另有研究報告，持續氣道正壓通氣（CPAP）可縮短心電圖ST段抬高持續時間，為此，需要引起臨床醫生的高度重視。
(2)OSAS多伴發主動脈硬化和大動脈彈性降低；OSAS患者左心房內徑、室間隔厚度、左心室後壁厚度、左心室質量指數與單純高血壓相當，在OSAS合並高血壓時這些指標則更高。
(3)OSAS患者左右心室收縮功能和舒張功能同時受損，可引起心髒結構的變化，從而導致心房顫動和心力衰竭（心衰）。OSAS患者發生心衰的相對危險度2.38，並獨立於其他危險因素；未經治療的OSAS在心衰患者中加快左室功能的降低，增加死亡率。
(4)有關OSAS與冠心病關系的一些前瞻性和橫斷面研究盡管受到年齡、肥胖等混雜因素影響，但仍提示OSAS與冠心病有關，未經治療的OSAS與冠心病的預後呈負相關。
(5)多項針對腦卒中的前瞻性的研究結果提示重度OSAS與心腦血管風險相關；與正常人相比OSAS患者卒中相對危險度1.58，腦卒中和死亡的聯合危險度1.97，隨著OSAS嚴重程度的增加，心血管病的風險更進一步增高；證實OSAS獨立於腦血管病的其他危險因素，增加腦卒中的風險。
(6)新疆維吾爾自治區人民醫院高血壓中心針對數百例OSAS的橫斷面分析結果還顯示中重度OSAS患者心、腦、腎等復合靶器官損害的幾率明顯增加。OSAS患者增加心血管病風險的機制主要在於自主神經功能紊亂、通氣功能的改變、腎素血管緊張素醛固酮系統激活、血管內皮功能紊亂、炎症和氧化應激反應的異常以及代謝異常和遺傳因素的影響。
為強化心血管病醫生對OSAS的關注，2011年中國醫師協會高血壓專業委員會和中華醫學會呼吸病學分會睡眠呼吸病學組反復討論並聯合發布了《阻塞性睡眠呼吸暫停相關性高血壓診斷和治療專家共識》，呼吁心血管病醫生重視睡眠呼吸病與高血壓和心血管病的密切聯系。2012和2013年長城國際心血管病大會均安排了睡眠呼吸疾病的專題論壇，但是到場的醫生寥寥無幾，顯然心血管病醫生對OSAS這個與高血壓、糖尿病、心衰、心律失常、心絞痛、猝死等心血管疾病有著重要關系的疾病的關注遠遠沒有達到應有的程度。
建議心血管病專家要關注高血壓患者合並睡眠呼吸紊亂，並呼吁呼吸系統專家應關注呼吸系統疾病患者的夜間血壓升高。
下列情況醫生應高度重視警惕患者是否存在OSAS
(1)難於控制的高血壓合並肥胖；
(2)頑固性高血壓或隱匿性高血壓、清晨高血壓、或血壓節律呈“非杓形”或“反杓形”改變的高血壓；
(3)睡眠過程中打鼾、白天嗜睡明顯；
(4)夜間反復發作的難以控制的心絞痛；
(5)夜間發生且難以糾正的心律失常；
(6)頑固性充血性心衰；
(7)頑固性難治性糖尿病及胰島素抵抗；
(8)不明原因的肺動脈高壓；
(9)不明原因的以夜間憋醒或夜間發作為主要表現的發作性疾病。
在臨床實踐中，我們可以通過詢問與OSAS有關的症狀，例如夜間是否打鼾，是否有夜間憋醒以及白天是否嗜睡；在體格檢查時注意體重指數(BMI)、頸圍、口唇、甲床、舌質，注意患者的咽腔以及颌面部的解剖結構來發現OSAS患者。經初步篩查對懷疑伴有OSAS的患者，可進一步進行整夜多導睡眠呼吸監測來確定診斷。
OSAS這個看似非常普遍又無關緊要的呼吸系統疾病，與多種心血管病及其危險因素相互關聯，是心血管病獨立的危險因素，與高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、心衰、猝死等心血管疾病有著非常密切的聯系，是我們心血管病醫生不能忽視的現實問題。
