適用於經反復心包穿刺治療而病情無明顯改善的患者。操作可在局麻下切除左側第五或第六肋軟骨，結扎切斷乳內動脈，經肋軟骨床切開心包，清除心包內膿液後，用溫鹽水沖洗。
急性化膿性心包炎是一種由化膿性細菌引起的心包急性化膿性炎症。由於抗菌素廣泛應用，發病率明顯降低。
病因及致病菌：可由外傷所致心包直接污染發病。平時所見多為繼發於皮膚、軟組織、骨髓等急性感染所致敗血症或膿毒血症。亦有部分繼發於膈下化膿性感染。致病菌以葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等常見。
病理：
病變早期為心包充血、水腫、大量白血球浸潤、纖維素沉積，可侵犯心肌引起心肌表面化膿性炎症。心包內滲出液含多形核白血球，呈米渣汁或膿血樣，滲出多且速度快時，可發生急性心包填塞。在急性發病期治療得當，可炎症消退而愈，否則病情遷延可轉為慢性心包炎。
臨床表現及體征：
患者多為幼兒或青少年。起病多有發冷、發熱、多汗、周身倦怠、食欲減退及貧血等全身感染征象，可有不同程度心慌、氣短、咳嗽、不能平臥及胸骨後疼痛不適。
體格檢查，早期心前區可聽到心包摩擦音，隨心包內滲液增加，心界擴大，心尖搏動消失，心音遙遠，脈壓變窄，心率加快，頸靜脈怒張，肝大等。
有關診斷檢查：
X線：
表現心包積液征，心影呈燒瓶樣，心緣各孤消失，心髒搏動減弱等。
心電圖：
各導聯呈現QRS波群低電壓，標准肢體導聯ST段抬高，T波倒置。
超聲心動圖：
心包腔內大量液體反射波。
心包穿刺：
抽出有膿性液體即可診斷，穿刺物送塗片和細菌培養，明確致病菌。
治療：
全身治療：
靜脈給足量有效抗菌素行抗菌治療。同時加強全身支持，少量多次輸新鮮血，高蛋白、高維生素飲食，維持電解質平衡，必要時物理降溫。
心包穿刺術：
適用於病變早期，滲出液尚稀薄時的排膿和心包腔內注入抗菌素。穿刺視積液多少，可選用劍突下入路或胸骨旁入路。每次排膿並注入抗菌素。為了安全，穿刺可在心電圖監測下進行，即穿刺針連到胸前導聯探查電極上，針尖觸及心肌時，心電圖即出現反向QRS波群，有條件時，亦可在超聲監測下進行。
心包切開引流術：
適用於經反復心包穿刺治療而病情無明顯改善的患者。操作可在局麻下切除左側第五或第六肋軟骨，結扎切斷乳內動脈，經肋軟骨床切開心包，清除心包內膿液後，用溫鹽水沖洗。心包切緣縫於胸壁切口，心包內可放橡皮片引流。術後每日換藥時可用溫鹽水沖洗並置入抗菌素。心包部分切除術：適用於久病，已發展為慢性縮窄性心包炎的患者。
