即使沒症狀，高血壓也會損害心、腦、腎
頭暈、頭痛、失眠等，是高血壓的常見症狀，但有些高血壓患者尤其是年輕患者，他們的症狀很輕微或者幾乎沒有什麼症狀，所以在治療高血壓時並不怎麼看重降壓達標。
“這是一個很多高血壓患者存在的誤區。所謂的血壓就是血流對血管的側壓，血壓高與血壓正常，通過測量可以觀察到，而不是通過有沒有症狀或症狀的嚴重程度來衡量的。”上海瑞金醫院高血壓科錢文祺教授說，有些患者症狀很輕甚至沒有症狀，但他的血壓是高的，仍要接受治療，而且要把血壓降到要求的目標。
之所以不能忽視輕度高血壓的治療，因為無論有沒有症狀，只要是血壓高，肯定會對心、腦等重要髒器及血管造成損害。“血壓高的時間久了，會造成心衰;時間更久，如果不加以治療和干預的話，還會造成腎髒、腦血管病變，比如腎衰、中風等，這些就是所謂高血壓引起的一系列並發症。”錢文祺說。
血壓降到多少才算降壓達標呢?錢文祺請大家記住下面三類不同人群的目標血壓:1.沒有出現合並症、並發症的高血壓患者，舒張壓不能超過90毫米汞柱;2.伴有糖尿病或腎髒疾病的高血壓患者，收縮壓不超過130毫米汞柱，舒張壓不超過80毫米汞柱;3.60歲以上老年高血壓患者，他們降壓達標的標准則是收縮壓不超過150毫米汞柱，舒張壓不超過90毫米汞柱。
“以上3個降壓達標標准不僅僅是中國高血壓指南中提出的，美國、歐洲乃至全世界都是一樣的。”錢文祺說，降壓達標最大的好處是保護靶器官(心、腦、腎等器官)，這主要來自於降壓本身，藥物對器官的保護也是建立在血壓達標的基礎上的。
降壓要達標，60%的患者需要聯合治療
既然降壓達標是減少心腦血管疾病等高血壓並發症的關鍵，到底有哪些方法可以幫助我們降低和控制血壓呢?
“對每個高血壓患者來說，治療有兩種方法:一是非藥物治療(包括改變生活方式)，二是藥物治療。”錢文祺說。
任何降壓藥的服用都必須在醫生指導下進行。醫生會給每個患者進行評估(主要通過病情詢問和檢查進行評估)，然後根據患者的血壓、以前治療過程(包括用藥)、有沒有並發症等，確定患者選擇什麼降壓藥服用。
“一般情況下，輕型高血壓患者，首先選擇單一藥物。如果單一用藥不能使血壓達標，就需要聯合第二種藥甚至第三種藥來治療。聯合治療，是降壓達標很重要的治療手段。”錢文祺說，引起血壓升高的機制很多，單一用藥降壓效果往往不理想，聯合兩種或者兩種以上的降壓藥，能干預兩種甚至更多的升壓體制，降壓效果自然會顯著提高。“現在，部分患者為了能降壓達標，需要聯合治療，這個比例約占60%以上。”
目前，聯合治療有兩種方法:一種是處方聯合用藥，就是醫生在寫處方時使用兩種以上的降壓藥物;一種是固定配方的降壓藥進行聯合治療，也就是藥物本身由兩種或者兩種以上不同的降壓藥組成。
“處方聯合用藥治療有它的優點，但服用起來很煩瑣，比如一種藥用兩次，另一種藥用3次，常常搞得患者服用起來相當麻煩。相較而言，固定配方的降壓藥聯合治療，最大的好處就是方便。而且兩種以上的藥做成固定配方的降壓制劑，本身在設計的時候，在藥理學方面是非常合理、科學的，從而將有可能產生的不良反應明顯降低。”
不過，有些患者在使用一種降壓藥效果不好時，就自行加用另一種藥，這種“聯合治療”不可取。錢文祺舉了一個最簡單的例子，像不少降壓藥裡都含有利尿劑成分，如果一個患者兩種藥同時服用，攝入利尿劑的量就可能翻倍，其引發不良反應低鉀血症的風險顯然會大大增加。他再次強調聯合治療的前提是患者必須在高血壓專科醫生指導下根據藥理學的原理合理選擇藥物搭配。
終身服藥並不是永遠維持某種藥物治療
這麼多高血壓患者不得不長期依靠藥物來降低和控制血壓，免不了會擔心高血壓藥物的副作用。所以，一看到哪個廣告說幾個療程能徹底治愈高血壓，有些人就禁不住“誘惑”。錢文祺說，對於一些繼發性高血壓來說，確實可以治愈。比如有些高血壓是體內長了瘤子引起的，把瘤子拿掉後，高血壓就會痊愈。但是，對於大部分原因不明、與遺傳、環境有關的高血壓，還得依靠生活方式的改善、依靠藥物治療把血壓控制在正常范圍。“我們一直說要選擇理想的降壓藥給患者，什麼是理想的降壓藥，第一是必須能有效降低血壓;第二是藥物的副作用要小，患者使用以後不良反應該很小或者沒有。”錢文祺說，有的人服藥以後心髒吃不消(可能是心髒加速)、臉紅，就必須換藥了。現在，我們所使用的六大類藥中，不良反應最小的就是血管緊張素ii受體拮抗劑這類藥，比如氯沙坦、厄貝沙坦等。
除了擔心藥物的副作用，高血壓到底需不需要終身服藥也是每個患者最關心的。“應該終身服藥，但並不是說你患了高血壓，接受某種藥治療以後，一年、兩年、3年、10年、20年都要一直治療。比方說，如果某個階段血壓控制相對較好了，可以在醫生指導下減少藥物，甚至某個階段血壓控制得很好了，還可以考慮暫停治療。不過，這不等於說你以後沒有高血壓了，再也不需要接受治療了。”錢文祺強調，所謂終身治療，就是要在醫生指導下，根據血壓的高低，堅持服藥，而非一成不變地永遠維持某種藥物的治療。
年輕女性未生育前高血壓治療用藥應謹慎
被確診為高血壓以後，除了關心個人健康，生育年齡段的患者及家屬最怕的就是疾病影響他們的下一代了。
“對高血壓而言，遺傳是一個重要因素，但不是必然因素。”錢文祺指出，許許多多的流行病學調查發現，有遺傳因素的高血壓患者，在第二代、第三代不一定發生血壓高。相反，那些沒有遺傳因素的患者，由於受某些環境因素影響，比如長期從事緊張工作，反而引起血壓高。
不過，如果女方已知患有高血壓，想要懷孕還需注意:第一，必須查原因。第二，查完原因後，要控制血壓。第三，任何年輕女性沒有生育前，用藥應謹慎。患高血壓的未孕女性完全有生育的機會，但要考慮用藥對胎兒的影響。比如芳香化酶抑制劑等降壓藥在生育前不能用，否則，可能引起胎兒畸形。第四，選擇夏天受孕比較好，因為夏季血壓相對比冬季要低，盡可能減少服藥。第五，懷孕後保持良好作息、飲食習慣及控制好情緒。
