最近媒體報道，近幾年來很多名人和企業高管猝死，很多醫生也都在工作崗位上猝然倒下。很多人都問到了如何預防猝死的問題。
顧名思義，猝死就是出乎意料的突然死亡。猝死的醫生、名人們肯定不是因為有不舒服的症狀不去看病，也不是沒錢看病，而是冠心病這種病本身就有突發性和不可預料的特點。
猝死的特點就是突發和難以預料。如何預防猝死是世界難題。想一想，如果能預料了，還能叫猝死嗎？
我國三分之二的急性冠心病患者死亡
美國有一項研究表明，若突發冠心病，首次表現為猝死或者心肌梗死人將占到一半左右。具體而言，若10個人首次發作冠心病，就會有一個人為猝死，四個人表現為心肌梗死，五個人表現為心絞痛。
安貞醫院一項研究則表明，我國突發急性冠心病的患者中，死亡率高達67%。其中在發病後1小時內猝死者占三分之一，發病後24小時內死亡占了75%左右。充分證明了冠心病突發的危害性。
其實，中國近期猝死的名人和醫生正是反映了我國冠心病迅猛上升的趨勢。35歲以上男性冠心病死亡率年增長率為5.0％，女性為3.7％。讓人擔憂的是，農村男性年上升幅度最為明顯達7.1％。農村女性年上升幅度略低，也達了5.1％。
相當多的人在猝死前沒有表現
雖然在發生意外後，80%的人都能發現冠心病的證據。但相當一部分人在生前是“正常人”，看起來都沒什麼問題，沒有冠心病的症狀，也沒有在醫院被診斷為冠心病。
那為什麼看起來好好的人突然就不行了呢？
冠狀動脈狹窄或完全堵塞後，心髒表現為心肌缺血或壞死，才會有症狀，表現為胸悶、胸痛或胸口不適。一般來講，狹窄的嚴重程度要在70%以上，才會有症狀。
但是，研究發現，在發生心肌梗死時，68%的人，也就是三分之二左右的人，發病時冠狀動脈的狹窄不足50%，這些人在發病之前不會有症狀。
發生心梗時，三分之二的患者冠狀動脈的狹窄程度不足50%，這些人沒有症狀
冠心病突發不取決於冠狀動脈的狹窄程度
冠心病發作有兩種機制，心肌梗死和猝死可以叫急性冠心病，還有些人經常一活動就犯心絞痛，但不得心梗，雖然冠心病時間很長，但活得還好好的，這類叫慢性穩定性心絞痛。
這兩種機制最主要的區別就是冠狀動脈狹窄處的上面的那層膜，又叫纖維帽。膜下面是斑塊，其實就是動脈粥樣硬化。膜是否穩定，決定了患者是否發生心肌梗死或者猝死。
纖維帽是否穩定決定了血管是否會發生意外
膜越薄，就越容易破裂。我們經常所說的血管是否脆弱，實際上就是指血管管腔內的膜是否容易破。
很多中青年人，雖然有動脈粥樣硬化，但還沒有達到狹窄非常嚴重的地步，但是纖維帽一旦破裂，此處馬上會有血小板聚集，形成血栓，加重狹窄，甚至使冠狀動脈完全閉塞，導致急性心肌梗死，甚至發生猝死。
冠狀動脈發生意外的示意圖。纖維帽破裂後形成血栓，已堵住部分管腔
事實上，這種急性冠心病發作不取決於狹窄程度，而取決於纖維帽是否穩定。很多人在猝死之前由於狹窄不嚴重，沒有症狀，一旦發作就有可能是致命性的心梗。
為什麼狹窄不重也會有纖維帽的破裂？主要是因為在動脈粥樣硬化的發展過程中，斑塊，也就是粥樣硬化是向外長的。這樣能夠保障管腔的通暢，但給我們評價危險造成了困難，因為這樣的人不會有症狀，不會給人以危險的信號。
很多人都以為，現在醫療條件好了，有病到醫院不開刀，放個支架就好了，再嚴重點可以做搭橋啊。殊不知，很多人可能根本就沒有機會放支架。
動脈粥樣硬化的進展是無聲無息的
動脈粥樣硬化適於兒童，我國早年有資料表明，30、40歲的青年就有40%以上的人有動脈粥樣硬化了。
我國人群動脈粥樣硬化情況，40歲的人已有相當程度的動脈粥樣硬化
但動脈粥樣硬化的進展是無聲無息的，一旦急性冠心病發作，就會要人命。
這個年紀的人一定要戒煙、適量運動、健康飲食，如果有高血脂、高血壓和糖尿病等心血管的危險因素，就需要控制，這些對於預防心髒性猝死十分重要。
而已經確診冠心病的人，一定到醫院按正規的冠心病的二級預防措施規范用藥。
目前治療冠心病的所有手段都是圍繞著斑塊上纖維帽的穩定和斑塊大小來進行的。比如：用他汀讓帽子穩定，阿司匹林防止血栓形成，降壓減少血流的沖擊，戒煙穩定斑塊，新鮮蔬菜、水果和運動等減少動脈粥樣硬化等。介入治療把斑塊壓扁，搭橋則是繞過斑塊，另建一條通路。
目前所有治療都是圍繞著纖維帽的穩定和斑塊的大小進行的
院外猝死能否搶救成功取決於救治體系
那有人問了，一旦發作了怎麼辦，那就是有胸痛盡快去醫院，不要忍著。我們醫院的研究表明，有53%的猝死發生在家中，12%的人猝死在去醫院的途中。因此，要去醫院的話，應該叫120或999，萬一在路上出事兒，也能得到救治。
美國在醫院外發生心源性的猝死，其搶救成功率能超過20%，而我國還不到1%。主要的原因就是美國相當一部分公眾遇到發生意外的人，能夠緊急施救，院前急救系統能夠快速轉運至醫院。我國由於公眾不會急救，如果等到急救車來，黃瓜菜都涼了啊。中國這道路，多堵啊。
因此，發生意外的人能否成為“幸運兒”，主要取決於社會的這個綜合防治體系是否有效，醫院的救治水平再高，不能活著到達醫院，也是沒戲。
鑒於我國的院前急救水平還很薄弱，自己做好預防最重要：一是健康的生活方式無比重要，怎麼強調都不過分；二是有心血管病的危險因素，一定要糾正；已經有了冠心病的患者，則應堅持規范的藥物治療；若發生過猝死，僥幸的生存下來，可以考慮ICD治療。
有些人沒有不舒服，抽煙喝酒、大吃大喝，血壓高了不管，血脂高了不顧，對自己的身體滿不在乎，說不定就有可能發生意外。
請記住，我們每個人都可能會在沒有征兆的情況下，發生意外。
