今年已80歲的男性患者金某自述10年前開始出現活動後胸悶、心悸伴雙下肢水腫，夜裡睡覺都不能平臥。10多天前突然出現了頭暈、黑曚等症狀，導致摔跤，家人隨即把他送入寶山區一家醫院，動態心電圖提示為房顫合並長間歇，完全性右束支傳導阻滯，找到“病根”以後，患者需要行心髒起搏器植入術，但由於醫院技術方面等原因，在當地醫院醫生的推薦下，金某被送入市醫院進一步治療。
患者及家人於2016年2月29日來到了醫院，找到了心內科主任，看了患者的病歷，又做了進一步的檢查，孫主任發現患者房顫伴嚴重心跳緩慢，心率每分鐘有時候只有20~30次，由於患者冠心病、心律失常、心髒瓣膜病、高血壓等多種心血管病纏身，心髒功能已嚴重惡化，特別是近期患者因房顫合並長間歇已出現摔倒、暈厥等情況，應盡早行永久起搏器植入術。
在擬定手術實施方案時，孫主任首先提出采用目前最先進的希氏束起搏技術以便更好的維持心髒的生理功能。雖然醫院並沒有實施過希氏束起搏，而且希氏束起搏手術難度大，希氏束部位難以找到並精准定位，電極導線固定等都需要豐富的臨床經驗，但針對患者心髒功能情況，傳統心髒起搏時間長了會加重患者心衰。專家成員的討論後，在病人和家屬的理解支持下，孟主任、徐主任、趙醫生等共同配合，孫主任親自為金先生實行了希氏束起搏技術，並且是純希氏束起搏。術中雖然希氏束標記、測試、定位，最後旋出螺旋固定起搏電極，固定導線等相對較難，但在心內科專家團隊的共同努力下，手術歷時2小時獲得了圓滿成功。
在病房裡，醫生正在查看患者手術恢復情況
患者表示，“以前頭暈無力、胸悶心悸的症狀都消失了，這次之所以支持新技術，是因為我們那的醫生強力推薦，說上海遠大心胸醫院在業內是很好的心髒病專科醫院，我相信這裡的專家，現在按醫生的交代慢慢增加活動量，今天下床還走了一圈，過兩天就能夠出院，以後我也會向別人推薦這裡，好醫院應該讓病人都知道。”
希氏束起搏——更優化的心室起搏
問題一：什麼是希氏束起搏？
一般的起搏是右心室心尖部起搏，希氏束起搏就是在希氏束這個部位進行起搏，一般分為純希氏束起搏和希氏束旁起搏。純希氏束起搏指電激動由希氏束傳出，經左、右束支將激動傳導至心尖；希氏束旁起搏是指希氏束旁高位間隔的心肌細胞首先被激動，電信號由心底傳向心尖部。希氏束起搏目前最接近生理性起搏，最大程度的模擬心髒生理狀態，電激動沿心髒正常傳導下傳，保持相對正常的心室電激動順序和心室收縮同步性。
問題二：希氏束起搏有哪些優勢？
（1）保證正常的電活動傳導。在正常情況下，心髒的電活動是從上到下傳導的。傳統的右室心尖部起搏時心室激動和收縮順序是顛倒的，希氏束起搏可使心髒的電和機械激動順序符合正常的心髒激動順序，從而實現真正意義的生理性起搏，保證血流動力學最大程度地模擬心髒的正常狀態。
（2）讓心髒收縮同步。逆轉心髒重構、改善心功能。傳統起搏的電激動順序與正常生理起搏順序相反，經臨床試驗證明會導致心室重構、影響心髒功能，心肌改變、增加二尖瓣反流、房顫等。希氏束起搏的電激動沿心髒正常傳導下傳，保持了相對正常的心室電激動順序和心室收縮同步性，避免了心髒機械收縮不同步引起的房顫、心肌改變、心衰等弊端。
問題三：希氏束起搏有哪些適應證？
針對心髒起搏器適用人群，希氏束起搏都可應用。對於包括房顫、心功能不全和病態窦房結綜合症患者，有顯著的臨床效果。在有效解決患者心動過緩的前提下，保證患者的心功能，減緩患者心衰。
第一，緩慢性心律失常有傳統起搏適應症，尤其是伴心功能不全或具有心功能不全潛在危險的患者。第二，持續性房顫伴快心室率，如果已有心功能不全或存在心衰危險因素的患者行房室結消融後植入永久希氏束起搏，可以解決消融後右室起搏依賴導致的不同步和避免由此引發的心功能不全加重。
問題四：希氏束起搏手術可靠嗎？
（1）更優化的心髒起搏。希氏束起搏是近年來心髒起搏器領域的一項新技術，是真正意義上的生理性起搏。比傳統右室心尖部起搏具有更好的心電生理和血流動力學效應，起搏心電圖和自身正常心電圖基本相同。
（2）手術難度大，國內僅數家醫院開展。因希氏束的范圍僅數毫米，要准確地找到它很困難，醫生還要在心髒跳動的情況下將起搏器的電極導線在希氏束定位，要求手術專家不僅要有扎實的起搏器植入技術，同時又要具備豐富的電生理知識，因此建議在大的醫學中心開展，中小醫院實施相對困難。
