在心髒導管中為了確定任何心髒腔室,大血管或冠狀血管需進行這種放射造影技術。
當懷疑有異常時,應以較高壓力將造影劑(通常為碘化合物)注入至病變部位或注入腔室中。在瓣膜關閉不全時,亦以較高的壓力將造影劑注入鄰近瓣膜的腔室中。
雙平面心血管造影術可提供腔室和大血管的一種三維圖像。與靜止的片子不同,在注射造影劑的過程中可以用心髒電影進行監測,其結果能同步以錄像帶記錄並可立即回放。數字減影血管造影術適用於不活動的動脈和腔室電影血管顯像。
右心室和肺動脈瓣將造影劑直接注入至右心室尖部以記錄三尖瓣功能和顯示肺動脈瓣及瓣膜下區域和肺動脈近端。病人取正側位時,右心室流出道顯示清楚,並顯示出肺動脈與主動脈的關系。偶然可看到室間隔缺損或右心室與主動脈之間的通連。
肺動脈肺動脈造影是診斷急性肺栓塞的最有決定性意義的技術;腔內充盈缺損或動脈呈突然中斷具有診斷性。造影劑注入至肺總動脈或右心室流出道,為了安全也可用較少的造影劑選擇性地注入到一側或二側肺動脈。
左心房空間占位病變(如粘液瘤,血塊)是左心房充盈不全的常見原因,但超聲心動圖是診斷這些病變可選用的方法。將造影劑直接注入這些左心房來顯示這類病變可能是危險的;而取代的是可安全使用的左旋位的肺血管造影(如染料從肺靜脈充盈到左心房)。
左心室30°~45°的右前斜位投影最佳地顯示左心室長軸和左心室室壁瘤或前壁運動失調的區域,並將左心房與左心室分開,從而可看到二尖瓣反流。左前斜位投影可分清左心室流出道和主動脈瓣下區域以及室間隔和左心室後壁的運動。電影血管造影用於評價左心室容量,室壁運動和作功。在單平面或雙平面心血管造影中明確左心室的大小和容積後,可計算出收縮末期和舒張末期容積和射血分數。
主動脈以60°左前斜位或左側位投影將造影劑注入至升主動脈能清楚地看到主動脈瓣反流。主動脈縮窄,動脈導管未閉,主動脈剝離也可從主動脈血管造影中得到證實。
冠狀動脈冠狀動脈血管造影的適應證包括不穩定性心絞痛(包括心梗後心絞痛,合適藥物治療無效或不能完全緩解);不典型性胸痛;通過瓣膜置換能糾正的瓣膜病,尤其伴有暈厥或有心絞痛史的病人;和無法解釋的心力衰竭,可能由於左心室室壁瘤引起。
注射後一般都有一過性灼熱感,尤其是在頭部和臉部。心血管反應包括心動過速,全身血壓輕微下降,心排血量增高。較輕的副作用見惡心,嘔吐和咳嗽。嚴重的並發症(如心髒停搏,過敏性反應,休克,抽搐,發绀,腎髒毒性)很少見。紅細胞比積高的病人容易有血栓形成。
在血管造影術前紅細胞比積應<65%。過敏反應可能包括荨麻疹和結膜炎,一般采用靜脈注射苯海拉明50mg。極少見反應為支氣管痙攣,喉部水腫和呼吸困難,治療用沙丁胺醇或腎上腺素。當導管頂端觸及心室內膜常見有室性心律失常,但室顫甚少見。造影劑,都是高張性的,經腎髒排洩的。
冠狀動脈搭橋手術是外科治療冠狀動脈狹窄的方法,是將一條血管從患者自己身上取下來,一端縫合在冠狀動脈狹窄的遠端,另一端縫合在主動脈上。血液從主動脈通過所搭的橋到阻塞的冠狀動脈遠端。
搭橋術後缺血的心肌重新建立起良好的血液供應。對有心絞痛的患者,如穩定性心絞痛經內科治療無效,又明顯影響勞動、生活能力,對不穩定性心絞痛經內科治療無效的,或變異性心絞痛伴中一重度冠脈阻塞病變,藥物治療、無效的,或者心梗後心絞痛,以上患者造影證實為左主干或多支血管有明顯狹窄或阻塞的,應行外科搭橋手術。
隨著我國人民的生活水平不斷提高,飲食結構也在發生改變,直接導致了心血管疾病的發病率不斷上升,其死亡率有可能超過惡性腫瘤成為第一。以往我國在冠心病的治療方面主要是內科藥物的保守治療,以控制症狀、緩解心絞痛、減少心肌梗塞發生為目的,但不能真正改善患者心肌的缺血狀況。近年來隨著我國的改革開放及患者對治療的要求不斷提高,冠心病的外科治療既冠狀動脈搭橋手術,越來越受到重視。
高溫天人體容易缺水,心絞痛患者要注意適當的補充水分,降低血液的粘稠度。心絞痛患者可適當的飲用一些白開水或
腦出血系指非外傷性腦實質內的出血。 [診斷要點] 一、病史 多數有高血壓病史,中老年人多見,寒冷季節發病較多。大多