不合並器質性病變的孤立性心房顫動對患者心功能、健康狀況及生活質量構成嚴重威脅。微創射頻消融手術通過雙側胸部的小切口，以胸腔鏡為輔助，在心髒不停跳的狀態下，對房顫發生和維持的關鍵區域進行心外膜的消融。微創心髒外科消融手術主要操作包括四項：雙側肺靜脈前庭的廣泛隔離；左房的線性消融；心外膜部分去神經化；左心耳的切除操作。其主要特點為安全、高效、創傷小，手術時間短。
與導管介入消融技術相比，微創心髒外科技術的主要優勢體現在：
1．微創外科手術的理念是，以可能的最小的創傷，采用外科手術方法實現理論上治愈房顫所需要的治療措施，包括：肺靜脈隔離(PVI)、左房環肺靜脈線消融(WACA)、自主神經節(GPs)消融、切斷並消融Marshall韌帶4大項關鍵性治療。其中Marshall韌帶的切斷及消融，只有外科手術可以達到。
2．切除左心耳，這也是唯有外科手術可以達到的治療措施。左心耳是房顫患者形成血栓的主要部位。左心耳的切除降低了血栓形成和栓塞風險，即使少數接受治療的患者，房顫沒有徹底治愈，血栓形成的危險仍會明顯降低。
3．消融線的透壁性和精確性。房顫射頻消融治療成功的關鍵之一是肺靜脈隔離消融線的完全及透壁。因為消融線不完整或不透壁，都會殘留肺靜脈與左心房的電信號交通，從而導致房顫治療失敗。微創外科消融手術采用的是鉗夾式的雙極射頻消融系統，在術中將肺靜脈－左房移行處、心外膜脂肪墊夾在雙極鉗之間，然後在該系統特有的透壁性監測裝置的提示下，對雙極之間的組織通過射頻能量進行消融，直至達到完全透壁。根據心房組織的厚度不同，在第一道消融線的基礎上，向心房側進行第2、3、4次乃至更多次的透壁消融，從而形成多重電傳導的阻斷與隔離。進一步必需強調的是：外科消融線的精細度非常高，其寬度僅1mm左右，並且在胸腔鏡和直視下操作，只對目標區域的組織進行消融，幾乎可以避免對鄰近組織和結構的損傷。
4．單次治療成功率高，無需反復消融。微創外科手術為單次治療，其中、長期治愈率，根據國外已有經驗報道，可達到91.3％。
5．安全性好，並發症率低。微創手術在胸腔鏡和直視下進行，使用先進的消融系統，可以完全避免目標組織以外的其他心房組織損傷，並且只針對肺靜脈－左房移行處、部分左房進行操作，不存在肺靜脈狹窄，食道損傷，甚至心髒破裂等導管消融可能出現的並發症。因此就目前來看，外科微創手術沒有與消融相關的特殊並發症，其安全性非常理想。
6．整體費用低，作為單次治療的外科微創手術，平均住院費用僅為6萬元左右。因此更適合廣大房顫患者的經濟要求，為房顫的治療提供了一項更符合實際的選擇。
8．無放射性損傷。一般的導管介入消融對醫生和患者都存在不可避免的X線輻射。外科微創手術不存在這一風險。
9．手術風險低，病人損傷小，術後恢復快。如上所述，外科微創手術小創傷、低風險的特點，決定了病人接受治療後的恢復期很短，能夠接受治療的適應人群非常廣泛。
目前外科微創手術消融治療房顫的適應患者：1.16歲以上的患者；2.陣發性和孤立性房顫患者為主，也包括符合相關條件的永久性房顫患者；3.有明顯症狀的房顫患者，同時無嚴重的器質性心髒疾患，如需手術治療的心髒瓣膜病、冠心病等；4.對抗心律失常藥物的治療無效，或不能耐受藥物治療的患者；5.心髒彩超檢查左室射血分數≥30%；6.存在著對華發林、阿司匹林等抗凝、抗血小板治療的禁忌症；7.存在心耳血栓的患者；8.既往有血栓栓塞的病史，如中風或一過性腦缺血發作（TIA）；9.導管消融後房顫復發的患者；10.因經濟條件而無法承擔導管消融治療的患者。
(實習編輯：譚超堂)
