Ross手術預後

  一般認為,相對於成年人而言,在兒童身上行Ross手術,自體移植物的耐久度較高,而同種異體移植物的耐久度則較低。由於各種因素的干擾,長期預後方面的信息一直處於欠缺狀態。

Ross手術預後

  為了明確行Ross手術的兒童20年後的預後情況,來自意大利的GiovanniBattistaLuciani等展開了全國范圍性的23年回顧性研究。文章於2014年7月在線發表於BMJ。

  研究人員納入了1990年至2012年間11個兒科病區接受過Ross手術的兒童。手術時的平均年齡為9.4±5.7歲,其中103例顯示主動脈狹窄,109例有主動脈返流,93例為混合型病變。116例患者(占38%)術前已經接受過相關治療。201例患者行主動脈根部置換術,其中14例行主動脈腔內套疊術,17例行自體冠脈移植,和73例采用Ross–Konno術式。

  其中,有10例患者(占3.3%)死於住院期間,12例患者死於後期(平均隨訪時間為8.7年)。術後10年和15年的生存率分別為93±2%和89±3%,無需再手術的患者分別占76±3%和67±6%。34例自體移植患者進行了37次再手術(25例重置,12例修復):3例再手術後又進行移植。自體移植術後10年和15年的無需再手術率分別為86±3%和75±6%。左心再手術的危險因素為有手術史、冠脈移植、同時期有外科手術,而右心再手術的危險因素為嬰兒的年齡。大部分後期幸存者的都為NYHA1級,68%的患者無需服藥,6例女性患者曾有過懷孕。

  總而言之,盡管住院期間風險低和生存率較滿意,但在Ross手術術後20年內患者的瓣膜相關病變發病率卻很高。出乎意料的是,自體移植再手術的概率居然高於同種異體移植再手術。

Ross手術預後

  相關術式簡介:

  Ross術,即自體帶瓣肺主動脈做主動脈根置換術,將患者自身的肺動脈瓣替代病變的主動脈瓣。優點是可免於血栓栓塞,無需使用抗凝藥物;瓣膜隨著患者成長而長大(例如兒童);良好的血液動力學;瓣膜內不含異源性物質。Ross手術的難度在於1、創傷比較大,因為要將整個主動脈根部及肺動脈根部“連根拔起”,對心功能影響較大;2、同時需要進行冠脈移植。

  Ross-Konno手術主要源於Ross利用的主動脈根置換術和Konno的主動脈-室間隔成形術,利用帶瓣同種主動脈置換主動脈根,並將帶瓣管道相連的二尖瓣前葉作為補片擴大左室流出道,故又稱擴大性主動脈根置換術。

  

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