對於溶栓或介入治療失敗、復雜的冠脈病變、心梗後心絞痛以及合並急性左心衰、心源性休克、急性腎衰者等危重病例，搭橋手術（冠狀動脈旁路移植術，CABG）是最有效的治療手段。然而，急性心梗後手術時機的選擇，仍是一個爭論的焦點。
高危患者挺不過手術禁忌期
傳統觀念普遍認為：急性心梗6小時內行CABG可有效縮小梗死面積、改善預後；而急性心梗後6小時～6周內，心肌處於缺血壞死、修復重構期，圍術期死亡率和並發症發生率高，傳統上被認為是手術禁忌，國內外極少開展此類手術。
的確，基礎研究顯示，一旦急性心梗發生，心室便緩慢重構且一直延續，表現為梗死區心肌壞死，瘢痕形成，非梗死區的心肌代償性肥厚。因此，延期的冠脈血運重建可能導致梗死心肌壞死或范圍加大，死亡率增高。
只有早期開始血運重建才能有效縮小梗死范圍，保護局部及整體的心肌功能，提高生存率。可惜的是，這裡的“早期”僅限於心梗發生後6小時之內，而任何一個國家的現實條件都很難在急性心梗發生的4～6小時內完成CABG，因此臨床上很多患者只能在6小時到6周這個時間段內接受保守治療。而相當一部分人會在4～6周內再次發生心髒事件，其中很多危重病人甚至會在等待中死亡。
不停跳技術改變臨床思路
研究證實，急性心梗本身即可引起多種炎症介質釋放增多，全身各系統均會不同程度受到影響。而在停跳心髒手術中，采用體外循環會進一步造成補體系統激活、細胞因子釋放等全身性炎症反應，導致CABG術後常出現多器官功能受損，同時加重心髒功能的損害。
上世紀90年代末引入我國的非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB），由於避免了體外循環，可明顯減輕手術的應激反應和缺血再灌注損傷，將手術損傷降到最低。鑒於此，我們設想在傳統的急性心梗手術禁忌時間段內，應用OPCAB技術，患者也許就可以不再被動等待，並進而降低死亡率。
經過初期動物實驗的鋪墊後，我們自2001年開始開展此項手術，目前已完成此類手術270余例，死亡率僅3.17%，隨訪發現與擇期CABG患者的手術死亡率相同，為國內外最大的一組研究報道。今後希望通過進一步加強隨訪，深入研究OPCAB的病理生理機制來更好地認識這一傳統上的“時間禁忌”，做出更理性的臨床決策。
