阿司匹林作為經典的抗血小板藥物，在臨床中應用的范圍之廣、頻率之高，遠勝其他抗凝藥物，當然，爭議也不少。
那麼，告知患者天天服用阿司匹林的你，真正了解這種藥物的作用及用法嗎？
問題一
阿司匹林對血栓防治為何如此重要？
動脈粥樣硬化斑塊破裂後，可引起血小板聚集和膠原蛋白交聯導致血栓形成，堵塞血管。
在這個過程中，TXA2是活化血小板的重要因素。
而阿司匹林屬於環氧化酶（Cycloxygenase，COX）抑制劑，主要通過減少TXA2的合成發揮抗血小板作用。
問題二
阿司匹林對於哪種類型的血栓有效？
阿司匹林主要用於動脈血栓栓塞性疾病的預防和治療。
對於靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內血栓的形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱於其他抗凝藥物，不作為首選。
問題三
哪些人群需要阿司匹林抗栓治療？
不同指南對於阿司匹林一級預防人群的界定不同。一般建議中高危人群應考慮使用阿司匹林長期治療。
2013《中國抗血小板中國專家共識》建議合並有下列三項及以上危險因素者服用阿司匹林75-100mg/d，包括：
1.男性≥50歲或女性絕經期後；
2.高血壓（血壓控制到＜150/90mmHg）；
3.糖尿病；
4.高膽固醇血症；
5.肥胖（體質指數≥28Kg/m2）；
6.早發心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發病史）；
7.吸煙。
需要注意的是應用阿司匹林時應該評估出血風險，尤其是胃腸道出血風險，當心血管事件獲益超過出血風險時，即推薦使用阿司匹林。
問題四
高血壓及糖尿病患者應如何應用？
高血壓
2010年《中國高血壓防治指南》推薦高血壓伴糖尿病、心血管高風險者（10年心血管總風險≥10%）可用小劑量阿司匹林進行一級預防。
2009年《動脈硬化性疾病一級預防中國專家共識》推薦：
患有高血壓且血壓控制較為滿意（＜150/90mmHg），至少同時有下列情況之一者，應用阿司匹林進行一級預防。
1.年齡＞50歲；
2.具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；
3.糖尿病；
4.10年心腦血管事件風險＞10%。
糖尿病
2015ADA糖尿病指南及2013中國2型糖尿病防治指南推薦高危心血管風險的2型糖尿病患者（10年心血管風險≥10%）：
包括＞50歲的男性或＞60歲的女性合並至少一項危險因素（即CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿），應使用阿司匹林。
問題五
PCI圍術期如何使用阿司匹林？
擇期PCI術
以往未規律服用阿司匹林的患者應在擇期PCI術前至少2h，最好24h前給予阿司匹林300mg口服。
急診PCI術
術前給予阿司匹林負荷量300mg。術後：阿司匹林100mg/d長期維持，並需要聯合應用另外一種P2Y12受體拮抗劑。
問題六
阿司匹林應何時服用？早上還是晚上？
對於阿司匹林應何時服用目前尚無定論，最重要的是長期堅持。
從生理學的角度說，心血管系統的多種生理活動均表現為晝夜節律。
研究發現心腦血管事件高發時段為6~12點，清晨血小板更活躍，腸溶或緩釋阿司匹林口服後需3~4小時達到血藥高峰。
有人認為如每天上午服藥不能對事件高發時段提供最佳保護，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。
但是目前並沒有隨機臨床對照研究，可證實睡前服用阿司匹林可以減少心血管病事件。
問題七
阿司匹林的出血風險如何？
任何抗血小板治療必然伴隨出血風險增加。總體上阿司匹林引起顱內出血絕對風險僅為0.03%。致命性出血的風險與安慰劑組比較沒有明顯增加。
而盡管與安慰劑組比較，小劑量阿司匹林使嚴重胃腸道出血危險增加一倍。
但較其它抗血小板藥物（如雙嘧達莫、噻氯吡啶、靜脈注射GPIIb/IIIa
抑制劑），其出血風險並沒有顯著增加。
問題八
出現消化道出血時怎樣處理？
一旦發生急性上消化道出血，應酌情減量或停藥，並進行多學科會診協商，權衡利弊。
治療方面可選擇靜脈應用大劑量PPI，如有條件也可采用內鏡下止血。上述治療無效時可考慮輸注新鮮血小板。
如患者血栓風險不高應暫停抗血小板治療直到再無出血跡象。
心血管病高危人群，應盡早重啟阿司匹林抗血小板治療。在潰瘍治愈後8周，可恢復抗血小板治療，但要注意密切監測患者潰瘍復發的可能。
問題九
聯合口服抗凝藥時應注意什麼？
首先應評估聯合抗凝治療的必要性，阿司匹林聯合抗凝治療可增加出血不良反應，用藥期間應該將阿司匹林和抗凝藥物調整到最低有效劑量。
如與華法林聯合時，INR控制在2.0~2.5；阿司匹林的劑量不要超過100mg/d。
同時應注意預防和監測出血不良反應，胃腸道出血高危人群可預防性給予抑酸藥物，治療期間嚴密監測出血，觀察有無黑便，定期復查血常規和便常規。
問題十
患者漏服了阿司匹林怎麼辦？
單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內現存的血小板活性，同時人體每天約有10%~15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林，保證新生血小板功能受到抑制。
因此，偶爾一次忘記服用阿司匹林對於抗栓作用影響不大，然而若連續漏服將會導致血栓風險增加。
若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時間服用常規劑量，無需加倍劑量，過量服用其副作用會增加。
