β腎上腺素能受體阻滯劑（β受體阻滯劑）是可以治療多種心血管疾病的一類藥物，特別是可用於治療冠心病、高血壓、心衰和心律失常。自上世紀60年代開始廣泛應用於臨床醫學的各個領域，其主要發明者也因此獲得了諾貝爾生理及醫學獎。為幫助臨床醫生規范使用這類藥物，專家共識中提出了幾個臨床應用要點。
要點一：適應證
慢性心力衰竭:專家共識強調所有的慢性收縮性心力衰竭、NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級或Ⅰ級伴左心室射血分數＜４０％的患者，均需終身應用β受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受。心力衰竭患者應在經利尿劑等治療病情穩定時接受β受體阻滯劑。
高血壓：β受體阻滯劑是高血壓患者初始和長期治療的藥物之一，可單用或與其他降壓藥合用。無並發症的年輕高血壓患者可積極考慮應用β受體阻滯劑。合並快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高、高循環動力狀態的高血壓優先考慮應用β受體阻滯劑。
冠心病：穩定性冠心病需要應用β受體阻滯劑，伴陳舊性心肌梗死、心力衰竭和高血壓者應優先使用。急性冠狀動脈綜合征亦需使用β受體阻滯劑。通常應用口服制劑。靜脈應用β受體阻滯劑適用於急性冠狀動脈綜合征急性期伴較緊急和嚴重的狀況，例如ST段抬高的心肌梗死伴劇烈的缺血性胸痛或顯著的高血壓，且其他處理未能緩解的患者。所有冠心病患者均需長期口服β受體阻滯劑，以降低病死率和改善預後，
要點二：應用方法
慢性心力衰竭：建議應用美托洛爾（平片或緩釋片）、卡維地洛和比索洛爾。清晨起床前靜息心率５５～６０次／min(不低於５５次／min)即為達到患者耐受劑量之征。須從極小劑量開始，以滴定方法調整劑量，如患者能耐受前一個劑量，每隔２～４周劑量翻倍。
高血壓：原則上無論單用或與其他降壓藥物合用均需遵循小劑量原則。專家共識建議應用美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。
冠心病：不同β受體阻滯劑在臨床療效上並無顯著差別，但為了減少藥物可能產生的不良影響，多選擇β１受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾，也可應用普萘洛爾。口服從小劑量開始逐漸遞增，使靜息心率降至５５～６０次／min。
要點三：利弊權衡
β受體阻滯劑是一類特色鮮明的藥物，其優點突出，缺點也明顯。臨床上對適應證和禁忌證的掌握，須因病而異。
對慢性心力衰竭，專家共識要求盡可能讓患者應用β受體阻滯劑，因為這是一類可以降低病死率、住院率和減少心髒猝死從而改善預後的藥物，利顯著大於弊。伴糖尿病、慢阻肺、高齡、心肌梗死後等均不是禁忌。只要不是支氣管哮喘急性發作期，可以考慮應用。
對於急性冠狀動脈綜合征，靜脈應用β受體阻滯劑則要嚴格掌握適應證和禁忌證。有禁忌證，如未能控制的急性肺水腫、低血壓、血液動力學不穩定等情況時不能使用，尤其不得靜脈給藥。對於老年高血壓不首選β受體阻滯劑。伴代謝綜合征或易患糖尿病的也不推薦使用。
要點四：如何預防心衰
β阻滯劑對心血管事件鏈的各個階段都具有保護作用。一是可阻斷交感神經系統的過度興奮，對腎素－血管緊張素－醛固酮系統具有一定阻斷作用。而這兩個系統的過度激活正是心血管事件鏈上疾病發展和演變的主要機制。二是β受體阻滯劑已證實能夠降低心力衰竭患者猝死的相對危險40％。這是其他藥物不具備的有益作用。因此專家共識明確指出，伴高危因素和有心髒結構性改變的患者如冠心病、高血壓、心絞痛、快速性心房顫動等，β受體阻滯劑有利於預防心力衰竭的發生和發展；對於可導致舒張性心力衰竭的基礎疾病如高血壓（尤其伴左心室肥厚）、冠心病或肥厚型心肌病均可作為一線用藥。
小結
我國一些醫師對應用β受體阻滯劑治療心血管疾病存在諸多問題，一是認識有誤區，對其可以改善心力衰竭患者預後和冠心病患者長期應用β受體阻滯劑作為二級預防了解不夠，且不明確如何評估劑量是否適當。二是使用率低（約40％），達到推薦劑量的比率更低。三是應用不規范。四是選擇種類不當，未能根據臨床證據，選用已證實對患者有效和有益的藥物。因此，臨床醫生，尤其是基層醫生應該認真學習，規范使用，讓更多患者從中受益。
