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心血管疾病藥物的合理應用

  1抗心絞痛藥物的合用

  臨床上常用的抗心絞痛藥物為鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物鈣離子拮抗劑,主要為雙氫吡啶類和地爾硫卓類,雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑合用可取長補短,有較好的協同作用。地爾硫卓類和β受體阻滯劑合用,則會加重心髒的房室傳導阻滯,故該兩類藥物不宜合用。地爾硫卓類與硝酸酯類合用有良好的協同作用。β受體阻滯劑和硝酸酯類合用,尤其與雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑合用,不僅可取得協同作用,而且可相互抵消不良反應。

  2抗心力衰竭藥的合用

  理想的抗心力衰竭藥物應具有如下作用:①改善患者血液動態;②提高運動耐力;③延長壽命。血管緊張素轉換酶抑制劑是目前治療心力衰竭的最理想藥物。二氫吡啶類鈣離子拮抗劑容易導致心力衰竭,故不宜用於中、重度心衰的治療。利尿劑和硝酸酯類藥物均為治療心衰的常用藥物。小劑量β受體阻滯劑對擴張型心肌病並發的心力衰竭具有良好的效果。

  3抗高血壓藥物的合用

  抗高血壓藥物單獨使用時,有效率僅為40%~60%,常需合用以控制高血壓。對中、青年高血壓患者,一般應首選血管緊張素轉換酶抑制劑(如卡托普利),同時合用小劑量噻嗪類利尿劑,有效率可增至90%左右。對老年高血壓,可選鈣離子拮抗劑(硝苯地平),若療效不佳,可合用血管緊張素轉換酶抑制劑,若仍不能控制血壓,則可加β受體阻滯劑或利尿劑。

  4降血脂藥的合用

  高血脂症一般主張以飲食控制為主,藥物治療為輔。

  對於飲食調理無效的患者,則需要用藥物治療。目前,臨床應用較多的降脂藥物有:①纖維酸(安妥明)類衍生物,這類藥物以降低甘油三酯為主;②3-羟基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,這類藥物以降低膽固醇為主;③阿西莫司類,這類藥物兼有降低膽固醇和甘油三酯的作用。降血脂藥物由於不良反應多,一般以單種藥物應用為主。若使用單種藥不能控制血脂水平,則應采取兩種或兩種以上藥物聯用。

  5抗心律失常藥物的合用

  該類藥物不良反應多,本身有致心律失常的作用。臨床上應用較廣的抗心律失常藥有:膜穩定劑,鈣通道阻滯劑,動作電位延長藥以及心律平、慢心律。心律平被認為是目前最理想、廣譜安全的抗心律失常藥,主要適用於室性心律失常,對慢性心律失常療效較差。將慢心律與膜穩定劑合用有協同作用。胺碘酮與心律平合用,具有互補的協同作用。

  

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