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服NSAID要注意心血管

  NSAID為非甾體抗炎藥(NonsteroidalAntiinflammatoryDrugs,NSAIDs),它是一類不含有甾體結構的抗炎藥,能夠起到解熱、鎮痛、消炎作用。然而它也會帶來一些不良反應。

  (1)胃腸道:可出現上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、嗳氣、食欲減退等消化不良症狀。長期口服非甾體抗炎藥的患者中,大約有10%~25%的病人發生消化性潰瘍,其中有小於1%的患者出現嚴重的並發症如出血或穿孔。

  (2)肝髒:在治療劑量下,能導致10%的患者出現肝髒輕度受損的生化異常,但谷丙轉氨酶明顯升高的發生率低於2%。

  (3)神經系統:可出現頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、弱視、嗜睡、失眠、感覺異常、麻木等。有些症狀不常見,如多動、興奮、幻覺、震顫等,發生率一般小於5%。

  (4)泌尿系統:可引起尿蛋白、管型,尿中可出現紅、白細胞等,嚴重者可引起間質性腎炎。在一項多中心的臨床研究中,長期口服NSAIDs的患者腎髒疾病發生的風險率是普通人群的2.1倍。

  (5)血液系統:部分NSAIDs可引起粒細胞減少、再生障礙性貧血、凝血障礙等。

  (6)過敏:特異體質者可出現皮疹、血管神經性水腫、哮喘等過敏反應。

  (7)心血管系統:有研究發現,NSAIDs能明顯干擾血壓,使平均動脈壓上升。另有報道,服用羅非昔布18個月後,患者發生心血管事件(如心髒病發作和中風)的相對危險性增加了。

  (8)妊娠期的不良反應:NSAIDs被認為是誘發妊娠期急性脂肪肝的潛在因素;孕婦服用阿司匹林可導致產前、產後和分娩時出血;吲哚美辛可能會引起某些胎兒短肢畸形、陰莖發育不全。

  NSAIDs雖然可以引起上述諸多的不良反應,但絕大多數患者在短期服用該類藥物時出現的不良反應較輕微,能耐受,而且停藥後不良反應即可消失,不會對該類藥物發揮療效產生影響。

  而對於長期應用非甾體類抗炎藥(NSAID)的朋友就需要注意了,尤其是對於老年高血壓和冠心病患者而言,長期應用會顯著增加心血管事件發生風險。

  根據一項最新的事後分析顯示,在納入22000余例受試者的INVEST研究中,研究者將882例每次隨訪時報告服用NSAID(多為布洛芬、萘普生和塞來昔布)的受試者定義為長期用藥者,這些受試者大多由於類風濕性關節炎、骨性關節炎和腰背疼痛用藥。研究者對比長期用藥者與間歇性用藥者(7286例)和從未用藥者(14408例)的全因死亡、非致命心肌梗死或非致命性腦卒中風險。平均隨訪2.7年的結果表明,長期用藥者和非長期用藥者的主要終點事件發生率分別為4.4/百人年和3.7/百人年(HR=1.47,P=0.0003)。

  長期用藥者的心血管死亡風險是非長期用藥者的2倍(HR=2.26,P<0.0001)。研究者指出,在老年人慢性疼痛的治療方面,目前美國老年醫學會推薦將對乙酰氨基酚作為一線用藥,而應慎用非選擇性NSAID或環氧合酶-2(COX-2)抑制劑。主要研究者AnthonyABavry認為,在對待長期用NSAID的老年人時,應告知其心血管風險,盡量換用對乙酰氨基酚,或者至少減少原用NSAID的劑量或應用頻率。

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