中醫預防心肌再梗死(1)

　　
　　近年來，中醫防治急性心肌梗死（ami）取得了很大的發展，從病因病機、辨證分型、選方用藥以及實驗研究等方面多層次進行了深入探討。中醫藥防治ami有不可替代的優勢和特色。如某些中藥飲片或注射劑可止痛，抑制心律失常的發生，抗凝血、防止再灌注損傷，營養心肌等。所以中醫藥以及中西醫結合防治ami有重要現實意義。

　　ami患者病情重、變化快、死亡率高，預後及遠期療效與並發症的發生有關。預防ami後並發症的出現，對於患者能否最終痊愈，恢復生活能力有直接影響。這其中，ami後再梗塞的預防是當前日益引起重視的課題。因為患者許多臨床症狀消失，實驗室檢查基本恢復正常，達到臨床治愈而出院，並不能算是最終治愈。統計資料證實，ami復發率高達7.8％～29.6％，復發的期限以兩年內為最高，占總復發率的33％～50％，且相當多的病例是多次復發。ami發生後急診經皮冠狀動脈內成形術（ptca）導致的冠狀動脈閉塞率也達8％～15％。所以依照循證醫學的精神，力爭提高病人遠期生存率，最大限度地保證病人的生活質量，是中西醫結合和中醫藥探索ami及並發症治療措施的出發點。

　　ami是由於冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，心肌因嚴重持久缺血而致局部壞死。絕大多數由於冠狀動脈粥樣硬化所致，近年來發現冠狀動脈持久痙攣，尤其是冠狀動脈粥樣硬化基礎上的痙攣，也是引起ami的因素之一。ami的病理基礎是冠狀動脈發生粥樣硬化，血管狹窄，內壁增厚，導致血栓形成，阻塞了冠脈，造成心肌缺血氧發生組織壞死。當臨床症狀消失後，冠脈粥樣化和血液黏稠度異常等病理基礎依然存在。如果這些因素進一步發展或機體抵抗力下降，梗死就很容易重新形成。　　ptca的內膜損傷引起血小板聚集，內膜、肌層增生可使再通的冠脈閉塞。

　　中醫認為ami後再栓塞的病因病機多由於本虛標實。本虛以陰、陽、氣、血虛為主。ami後病人的精神和體力都有不同程度減退。情志易抑郁，胸陽失展，血脈不和。而ami後心氣耗傷，胸陽不振，運血乏力，血滯心脈。《靈樞·經脈》篇：“手少陽氣絕則脈不通，脈不通則血不流”。故ami後的患者多易見陣發的心痛、胸悶氣短、脈結代等症狀。邪實中以氣滯、瘀、痰、濕、飲、寒凝為主要特征。其中瘀是關鍵，寒、熱、諸虛皆由瘀而生，瘀在再梗死的易患因素中占主導地位。其中多見血瘀。冠狀動脈造影也表明瘀證型患者的血管狹窄程度嚴重，說明中醫辨證分型有客觀病理變化作基礎。因此ami後易發生再梗死的患者辨證分型主要為氣虛型、血瘀型和氣虛血瘀型。臨床根據不同的症狀特點，給予預防治療，可以降低復發率。