中醫預防心肌再梗死(2)

    氣虛型可見心胸隱痛，胸悶氣短，動則喘息，心悸心慌，倦怠乏力，或懶言，面色白，自汗，舌淡胖，有齒痕，苔薄，脈虛細緩或結代。心電檢查可見心肌缺血及各類型心律失常。治則應補養心氣，溫陽活絡。方用保元湯合甘麥大棗湯加減。人參、黃芪扶補心氣；炙甘草甘溫益氣，通經脈以治心悸；肉桂補陽散寒治心痛，納氣歸腎治短氣、喘息之症，加丹參、當歸養血行瘀。麥冬、大棗益心氣、寧心神，甘潤緩急。對於心氣虛型應慎用活血理氣化瘀，避免過於耗傷心氣。可另選十四味建中湯，補益氣血，調和營衛，方用人參、白術、茯苓、炙甘草、熟地黃、白芍、當歸、川芎、黃芪、肉桂、附子、半夏、麥冬、肉苁蓉。其特點溫補心腎，忌用寒涼。

　　血瘀型可見心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，可因情志不暢而致心胸劇痛。舌質暗紅、紫暗或有瘀斑，或舌下血脈青紫，苔薄，脈弦澀或結代。心電圖檢查多見心肌缺血的表現，且持久存在，並發室性心律失常或傳導阻滯等。血瘀證可以是獨立病機，也可由於寒凝、熱結、痰阻、氣滯、氣虛發展而來。由於血瘀停滯不散，血脈不通，故疼痛劇烈，且痛處不移。治療應以活血化瘀，通脈止痛為法則，主方選用血府逐瘀湯。當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍活血去瘀通脈，柴胡、桔梗、枳翹、牛膝調暢氣機、開胸通陽，行氣而助活血，生地涼血消瘀、又能養陰潤燥。諸藥共成祛瘀通脈，行氣止痛之劑。活血藥的選用應避免多用、久用，以免耗傷正氣。

　　氣虛血瘀型兼有氣虛和血瘀二型各自特點，多見於大面積心梗、老年人心梗及有心梗並發症的病人。在治療上應結合上述二型的理法方藥有所側重選方用藥。

　　在ami後再梗死預防中，應注意攝生養神，避免情緒波動；注意生活起居，寒溫適宜，生活規律，調節飲食，勞逸結合。

　　中醫藥預防ami後再梗死有獨到的理論和治法。要想發揮中醫藥優勢，提高ami病人遠期療效，就必須認真探討ami後易患再梗死病人的病情，辨證分型選擇治療措施，並結合臨床實踐，為臨床工作提供客觀的科學的依據。