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更年期冠心病通脈須補腎

  婦女更年期由於卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平明顯下降,引起植物神經系統、心血管系統等多個系統功能障礙和紊亂,引起組織器官發生退行性病變,臨床可出現潮熱、抑郁、失眠、煩躁不安、心悸、胸悶、心前區刺痛、月經紊亂、骨關節疼痛、高血壓等不同症狀。因受社會、環境、精神因素的影響,冠心病的發病率明顯增加。因此,對更年期冠心病的防治不可忽視。

  冠心病的基本病機為本虛標實、氣虛血瘀,以瘀阻心脈為其主要病理改變,因此,益氣活血為其基本治法。因年齡段的不同,結合更年期婦女卵巢功能減退,雌激素水平下降的生理特性與腎虛陰陽失調的病變基礎,有別於一般冠心病患者,治療應側重從腎論治,以補腎通脈為綱,以益氣活血、滋養肝腎為基本治法,調整陰陽、調和氣血貫穿於始末,還應重視相關髒器的功能調節和心身治療。

  通脈是改善心肌供血最為重要的手段。動脈粥樣硬化的產生與中醫血瘀證密切相關,中醫認為心絞痛的發作是瘀阻心脈所致。因此,在通脈治療中仍離不開活血化瘀這一大法,但崩中漏下,月經過多非因血瘀者,活血化瘀方藥又當慎用。血瘀證多虛實夾雜,在更年期冠心病患者臨床常見氣虛血瘀、氣滯血瘀和陰虛血瘀三大證型,治療上需審度證候之虛實偏重。氣虛血瘀者見氣短乏力,心悸胸痛,活動加劇,舌淡紫,脈細緩或結代,選用補陽還五湯(《醫林改錯》)加減。氣虛血瘀證多因勞累過度或飲食所傷,脾氣失健,氣虛則血瘀,故氣虛血瘀證應注意健脾,脾旺則氣充,氣虛者重用黃芪、黨參等,也可用人參、三七按3∶1比例磨粉,每次開水沖服5g,一日2~3次,起標本兼治作用。

  氣滯血瘀者見心胸悶痛,心痛如刺,舌暗紫,脈弦,選用血府逐瘀湯加減,以行氣活血。氣滯血瘀證往往發生於情緒易於激動者,或發於生氣惱怒之後,故氣滯血瘀證要注意調肝、養肝、平肝潛陽,在血府逐瘀湯基礎上加白芍、郁金、鉤籐、菊花、枸杞子、女貞子等藥,使肝氣條達而氣行血行。

  陰虛血瘀者見潮熱,汗出,頭暈,心煩,胸痛,舌質紅有瘀斑,脈細弦數,選用桃紅一貫煎(即一貫煎加桃仁、紅花),以養陰活血。陰虛血瘀證因素體陰虛,或房勞多產,數傷陰血,或情志內傷,氣火傷陰,陰液虧損,血液黏稠而緩流成瘀,故陰虛血瘀證要注意滋腎陰養肝血,亦可用四物湯合二至丸加減。心絞痛發作時,急則治其標,中藥多選用芳香辛散之速效救心丸、復方丹參滴丸、活心丸、九龍丹、冠心蘇合丸、心痛舒噴霧劑等,還可用復方丹參注射液或葛根素靜脈點滴。

  腎虛不單是更年期內分泌失調的病變基礎,也是更年期發病及其轉歸的關鍵,腎虛又是冠心病、糖尿病、高血壓病等老年性疾病的共同特征,故在更年期冠心病的防治中補腎方藥的應用有其特殊意義和地位。當典型心絞痛發作時,急則治其標,用活血通脈方法以改善心肌供血供氧,緩解心絞痛,但多數患者臨床以內分泌失調所引起心血管系統症狀和精神、神經症狀為多見,如潮熱、汗出、煩躁、眩暈、心悸、心痛、心慌、失眠、抑郁等。所以對更年期冠心病的治療,更強調調理治本,療效方能鞏固,並起預防作用。

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