急性心肌梗塞發病起始症狀不盡相同，最常見的為疼痛。故對發病時不同起始症狀的了解，對疾病的及時診治，具有重要的意義。
(1)以突然暈厥為起始症狀。常見於下後壁梗塞急性早期，迷走神經張力增高的患者，多發生於起病30分鐘內。嚴重窦性心動過緩或高度房室傳導阻滯，心室率極慢，血壓降低，患者可突然暈厥.
(2)以疼痛為起始症狀。大約70%的急性心肌梗塞病人以疼痛為主要症狀，並且這種胞瘤較一般心絞痛發作劇烈而持久。疼痛部位除在胸骨後、心前區等為主外，約10%的病人腳痛可波及劍突下或上腹部，易被誤診為胃痛。不典型的疼痛部位還有右胸、下颌、頸部、牙齒，罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。
(3)以急性左心衰竭為發病突出表現。患者突然發作肺水腫為最初表現，事先無預兆，有的數小時或數日前有心絞痛前驅性症狀。發病覺胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部可聞及水泡聲等特點，咯白色或粉紅色泡沫痰，出汗，紫绀一般多不覺疼痛，或被明顯呼吸困難所掩蓋。左心衰竭程度較輕者為肺充血，臨床較為常見，多有疼痛症狀。患者有陣發性呼吸困難，喘息性呼吸，兩肺支氣管哮鳴音，易誤診為支氣管喘息。
(4)以猝死為起始症狀。發病即為心室顫動，表現為猝死，多發生於院外。
(5)以休克為突出的起病症狀。患者感到虛弱，大汗虛脫，如從坐位滑下，立位摔倒，或有一過性意識喪失。由於心排血過低引起的腦缺血，極端嚴重者隨即死亡。程度稍輕者，出冷汗、頭暈、肢體濕冷，臉色蒼白或灰色發绀，脈搏細弱，收縮期血壓低於10.7kPa(80mmHg)，尿少或無尿。
