高血壓治療的現代觀念

    許多高血壓病人往往有這樣的體會：本來很高的血壓經藥物治療已降至正常的水平，但還是出現這樣那樣的不適，心情郁郁不樂，工作效率差，認知水平也有所降低，甚至還會出現高血壓的各種並發症。其實，高血壓不僅僅是血壓增高和血流動力學異常性疾病，它還常伴有脂肪和糖代謝紊亂，以及心、腦、腎等靶器官損害的全身性疾病。因此，現代概念的高血壓治療並不等同於單純的降壓治療，必須同時改善糖和脂肪代謝紊亂，更主要是預防和逆轉靶器官的不良重塑，這是降低心血管並發症的發生和病死率的關鍵。那些認為降低血壓就達到治療目的的觀點顯然是片面的。

現代高血壓病治療的概念至少包括以下幾點：

    首先，在降低血壓的同時要防治高血壓病的並發症，減少心、腦、腎等器官的損害。高血壓病在發生發展過程中，常常會影響心、腎、腦等器官（醫學上稱為靶器官）的功能，引起心衰、腎功能衰竭、腦卒中和急性心肌梗死等各種並發症。因此，高血壓病治療的長遠目標必然包括將血壓降至安全水平，即最好能降至130／80毫米汞柱，老年人調至140／90毫米汞柱左右水平，以減少心血管病危險，減少心、腦、腎等器官並發症的發生率。

     其次，在治療的過程中要努力提高患者的生活質量。高血壓本身能引起病人各種不適，如頭暈、耳鳴、頭痛等等，經常發作會嚴重地影響病人的生活。而既往高血壓的治療往往引起相應的副作用，甚至產生嚴重的不良反應，降低了病人的生活質量。

     高血壓不僅本身影響靶器官，而當其合並有其它危險因素時，更易引起或加重靶器官的損害。醫學界將這一類的危險因素稱為高血壓的危險因素族，它包括高膽固醇血症、糖尿病、糖耐量低下、肥胖、吸煙、飲酒等。在抗高血壓治療的同時，應積極地消除這些危險因素，使高血壓病的並發症減少。

     為了達到這一理想的目標，醫藥界多年來一直孜孜不倦地致力於抗高血壓藥物的開發。那麼，什麼是理想的抗高血壓藥物呢？經過研究，醫學界一致公認的觀點認為：（1）能有效地降低血壓，不因連續用藥而產生耐藥性（即需加大劑量才能使藥效不減）。（2）治療中能改善病人的生活質量，副作用少，無影響健康的不良反應。（3）不增加各種危險因素，如不影響脂肪和糖代謝，以及水電解質平衡。（
4）能減少高血壓帶來的並發症，逆轉心、腎、腦等靶器官的損害，逆轉左室肥厚，增加冠狀動脈血流，糾正心衰和改善腎功能。（5）降壓效果維持在24小時以上，服用簡便，能減少病人的漏服。（6）由於90％以上的高血壓病患者需長期服藥，故藥價應當適宜。

    正因為如此，曾經在高血壓治療中顯赫一時的交感神經阻斷劑和利尿劑，由於會在治療過程中產生一些副作用和嚴重的不良反應已逐步退居二線。如交感神經阻斷劑在首次給藥時常常會產生體位性低血壓、暈厥和心悸等所謂的首劑現象；利尿劑則常常干擾血糖、血脂的代謝，引起水和電解質的紊亂。目前，取而代之的一線治療藥物的是鈣拮抗劑，如維拉帕米、硝苯地平和地爾硫卓和以卡托普利為代表的血管緊張素轉換酶抑制劑。

    即將問世的新藥米貝地爾（博思嘉）和硝苯地平、地爾硫卓和維拉帕米同屬鈣拮抗劑范疇，但它是屬於選擇性鈣離子T通道拮抗劑，因此具有非常鮮明的特點和優點———能有效降低血壓，長期服用不產生耐藥性和血壓的顯著波動，同時它能減慢心率，在服藥後不會出現硝苯地平所引起的心動過速、顏面潮紅和頭痛等不良反應。它不影響血脂和血糖水平，不損害肝腎功能，不引起電解質紊亂。業已證實，米貝地爾能起到預防心肌肥厚的作用，而對已經出現左心室肥厚的病人有逆轉作用，不會使心衰加重。它對高血壓並發冠心病的患者也有多方面的有益作用，能消除誘發冠心病發生的一些危險因素，如抑制粥樣硬化斑塊的形成，降低心率和血壓，同時又能擴張冠狀動脈，增加心肌的供氧，所以可使心絞痛和無症狀的心肌缺血大大地減少，適用
於穩定性心絞痛的治療。我們相信，這一代表著高血壓治療新概念的藥物將為心血管系統疾病的防治提供新的手段。