腎性高血壓和原發性高血壓在治療、預後方面存在很大的不同，故有必要對二者作認真的鑒別。那麼如何區別腎性高血壓和原發性高血壓呢?這就需要進行仔細的檢查和詢問病史，明確因果關系，弄清發病的先後次序。
腎性高血壓可分斷腎實質性高血壓和腎血管性高血壓。其中腎實質性高血壓，在病史不典型時，與原發性高血壓的鑒別有一定的困難，這時需做腎穿以明確診斷。
(１)原發性高血壓
一般年齡較大，或有原發性高血壓家族史，先有高血壓，以後才有腎損害。如蛋白尿、腎功能不全等。
(２)腎實質性高血壓
這類患者多有腎髒病病史，如急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征及慢性腎盂腎炎等。
(3)腎血管性高血壓
多見於30歲以下，或55歲以上，突然發生惡性高血壓，或以往有高血壓史，突然轉為惡性高血壓者。並應注意病史中有否腰部外傷，腰背部或脅腹部劇痛，腹痛等病史。
體檢時腹部或脅腹部，頸部可有血管雜音。但上述征象均無特異性，確診要靠腎動脈造影及腎靜脈腎素測定，該病施行手術後可治愈。
