心髒泵出血液後,主要就是通過頸部雙側的頸動脈給人體大腦提供新鮮的血液和氧氣。因此,頸動脈一旦發生狹窄或堵塞,大腦就會缺血缺氧,輕則病人出現頭暈、視力下降等,重則發生腦中風甚至死亡。
據統計,30%~40%的腦中風是由頸動脈狹窄造成的。而頸動脈之所以會發生狹窄,最主要的原因是頸動脈的內膜形成粥樣硬化斑塊。粥樣硬化斑塊一旦合並潰瘍形成及血栓積聚,達到一定程度後,就會導致血管管腔變小,血管發生狹窄。
當粥樣硬化斑塊增大破裂時,破裂斑塊形成的栓子(或血栓)就會在血流沖擊下直接脫落進入顱內,造成顱內血管栓塞,從而造成腦中風。
即使斑塊不破裂,頸動脈管腔狹窄嚴重甚至發生閉塞時,病人也會發生缺血性腦中風。因此,病人一旦發現有頸動脈狹窄(或斑塊形成),就要積極復查,一旦有腦缺血症狀,或者狹窄超過75%,就要積極進行治療。
頸動脈內膜切除術(CEA)至今仍然被公認是治療頸動脈硬化狹窄、預防發生腦中風的最好的治療方法之一。CEA的原理是剖開頸動脈,徹底切除頸動脈內的斑塊和血栓,再完整地縫合,使血管腔徑恢復正常。
CEA手術斑塊清除徹底,效果確切,中遠期再狹窄的發生率較低,但比較遺憾的是,由於該手術要求的技術難度相對較高,目前國內很多醫院都開展得不是特別理想。
這種情況下,很多醫生選擇給病人進行一種更為微創、簡捷的術式——頸動脈支架成形術(CAS)。CAS只在病人的大腿根部切開一個約1厘米大小的切口,在腦保護裝置保護下,通過導管、導絲的配合,將支架輸送並釋放在頸動脈狹窄區域,利用支架的撐開功能解除狹窄,達到治療頸動脈狹窄的目的。
植入支架並沒有真正取出斑塊,而是使用支架將斑塊擠壓,使其貼合到血管壁。因此,動脈硬化斑塊一直存在,並且血管支架始終是一個異物,容易引發血小板聚集、支架內再狹窄,故術後病人要進行常規的抗凝治療。
(實習編輯:譚超堂)
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