醫學上將從未患過腦梗死的病人預防腦梗死的措施稱之為一級預防,將已發生過腦梗死的病人預防再次發生稱之為二級預防。
腦梗死是怎麼發生的呢?主要是腦血管粥樣硬化,管腔變狹,在此基礎上形成血栓使之腦血流中斷,該區域腦組織壞死。還有一種情況是,由於心房顫動,左心房中形成血栓,此血栓被血流帶至腦血管也可引起阻塞。前者我們稱之腦血栓形成,後者稱之腦栓塞,結果都引起腦梗死。怎麼會引起動脈粥樣硬化呢?主要是長期的高血、高血脂、糖尿病、肥胖以及吸咽,這些危險因素可以引起動脈內膜炎症,脂質沉積而造成。怎麼會發生房顫呢?最多見於高血壓病,長期血壓升高,左心房就增大,就可以發生房顫。當然風濕性心髒病、心肌病、甲狀腺機能亢進也可發生房顫,但這占了少數。我們知道了腦梗塞的成因,預防也就可有的放矢了。
首先要治療高血壓,要把血壓降至130/85mmHg以下,因為高血壓是腦梗死的罪魁禍首。對於高齡及舒張壓很低的病人,收縮壓最好不要低於110mmHg。其次血脂的調節也非常重要,特別是低密度脂蛋白的水平與腦梗死有相關性。對於一級預防來說,高於正常值的人,首先應該通過生活方式干預(飲食控制、加強鍛練及忌煙)耒降脂,必要時要使用降脂藥。第三對於糖尿病或糖尿病前期的患者應積極控制血糖。第四應服用腸溶阿斯匹林片每日75-150mg,它具有抗血小板作用,防止血栓形成。至於房顫的治療,應根據原發病的不同而異。
關於腦梗死的二級預防問題,更新的建議有二條:抗血小板治療有研究指出,腸溶阿斯匹林(75-150mg)聯用雙嘧達莫(潘生汀200mg,每日二次)療效更好。調脂治療,高危人群低密度脂蛋白降至小於2.1mmol/L,具多重危險因素的患者可降至1.8mmol/L。由此可見這二項措施對於腦梗死預防再次發生是非常重要的。
(實習編輯:梁慧儀)
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