降溫了，度過了如夏的秋天，近日頻繁補充的冷空氣終於讓羊城有了冬天的味道。每年冬天，都是醫院急診科和神經內科最忙碌的日子，因為各種血壓波動而引發心腦血管意外的病人此消彼長，常常連走廊加床都睡滿。
近日，由中華醫學會心血管分會高血壓學組發起、全國29位高血壓專家制訂的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》（以下簡稱《建議》）正式發布。專家們一致認為，心腦血管疾病的發生與清晨血壓密切相關，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等都於清晨高發。管理清晨血壓，對降低心腦血管事件風險意義重大。
清晨血壓：
全天血壓的風向標
“我的血壓控制得很好啊，平時測量都在正常范圍，怎麼還會發生中風呢？”臨床上，不少患者都有這樣的疑問。其實，很多人關注血壓的時候忽略了清晨血壓，它才是血壓管控的要害。
什麼是清晨血壓呢？《建議》明確提出，清晨血壓的定義是指清晨醒後1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態血壓記錄的起床後2小時或早晨6:00~10:00間血壓。“對絕大多數患者來說，清晨血壓是管控全天24小時血壓的風向標。通過監測清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時血壓。”中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫院霍勇教授指出。
家庭測量血壓
是最佳方法
《建議》指出，家庭血壓測量、24小時動態血壓以及診室血壓測量是三種可用於清晨血壓的監測評估的方法。而由於家庭血壓監測可以經常甚至每天進行，所以家庭血壓監測獲得了《建議》的優先推薦，成為觀察降壓治療過程中血壓控制情況的最佳方法。
《建議》給出的家庭血壓測量方法是：（1）應在起床後0.5~1.0小時內進行，通常在6:00~10:00之間；（2）應盡可能在服藥前、早飯前測量血壓；（3）測壓前應排空膀胱，並盡可能取坐位。《建議》也結合專家意見，明確了清晨血壓的正常值，當家庭血壓監測或動態血壓監測清晨血壓≥135/85mmHg和（或）診室血壓≥140mmHg即為清晨高血壓。
清晨血壓是
心腦血管事件幕後黑手
專家指出，清晨血壓與靶器官損害有密切關系，例如可導致動脈粥樣硬化、左心室肥厚，以及腎髒損害等。值得注意的是，清晨血壓還與心腦血管事件密切相關，清晨血壓對事件有預測價值。北京大學人民醫院孫寧玲教授介紹說，由於清晨時段血壓的增高會導致腦血管病變，會導致血凝狀態的異常和腎髒的改變，以及微血管和大血管的異常，而這些都會引起心血管事件和腦血管事件的發生和發展，所以清晨時段迅速升高的血壓，往往會伴隨更高的心血管事件風險。
治療清晨血壓
應遵循四原則
然而，我國高血壓患者的清晨血壓控制情況並不樂觀，很多患者沒有經常在家庭裡監測自己的血壓，更不知道應通過有效評估和管理清晨血壓，提高整體血壓管理水平，更有效預防心腦血管事件發生。不僅如此，臨床上有很多推薦一天一次服用的降壓藥物，但事實上有些藥物難以達到“一天一次就可持續24小時控制血壓”。為此，《建議》指出，清晨血壓治療方案的選擇應遵循四項原則：
（1）使用半衰期24小時及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24小時血壓的藥物；（2）使用安全可長期堅持使用並能控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；（3）對於單純清晨高血壓患者，也可調整服藥時間；（4）使用心腦獲益臨床試驗證據充分並可真正降低長期心腦血管事件的藥物，減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質量。
(實習編輯：徐建霞）
