腦血管疾病的危險因素及其預防
【腦血管病的危險因素】
（1）不可干預的因素
1、年齡腦血管病的發病率、患病率和死亡率均與年齡呈正相關。55歲以後發病率明顯增加，每增加10歲，卒中發生率約增加1倍。
2、性別男性卒中的發生率高於女性。
3、遺傳因素父母雙方的卒中史均增加子女的卒中風險。（約2~4倍）
（2）可干預的因素
1、高血壓是腦血管病最重要的、獨立的危險因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發病風險正相關，並呈線形關系。研究表明收縮壓〉160mmHg和（或）舒張壓〉95mmHg，卒中相對風險約為血壓正常者的4倍。
2、吸煙可以影響全身血管和血液系統，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。尼古丁還可刺激交感神經促使血管收縮、血壓升高。吸煙可增加缺血性卒中風險2倍，增加出血性卒中發生風險2~4倍。
3、糖尿病是缺血性卒中的獨立危險因素，但不是出血性卒中的危險因素。糖尿病使缺血性卒中的患病風險增加3.6倍。
4、心房纖顫使缺血性腦卒中風險顯著增加，且隨年齡增加而增加。有資料顯示，其腦卒中風險增加3~4倍。
5、其他心髒病如心肌梗死、心髒瓣膜修補術後、擴張型心肌病、心髒病的圍手術期、心導管和血管內治療、心髒起搏器和射頻消融等均增加栓塞性卒中的發生率。
6、高脂血症研究表明血膽固醇每增加1^,使缺血性卒中風險升高25%。低密度脂蛋白與缺血性卒中研究較少，無一致結論。然而，高密度脂蛋白每增加1mmol/L，缺血性卒中風險降低47%。
7、無症狀性頸動脈狹窄無症狀性頸動脈狹窄腦卒中發生率為每年1%——3.4%；長期隨訪研究顯示，無症狀頸動脈狹窄（50%——99%）10年腦卒中發病率為9.3%，15年腦卒中發病率為16.6%。
8、鐮狀細胞貧血基因異常的純合子患者，20歲前腦卒中累計發病率超過11%，且大部分在兒童期發病。
9、絕經後雌激素替代治療研究顯示雌激素加孕激素替代治療明顯增加缺血性腦卒中的風險。
10、膳食和營養每天增加攝入蔬菜和水果，腦卒中相對危險度減少。每日維生素C、維生素E及類胡蘿卜素攝入量與腦卒中的風險無顯著相關性。低鈉、高鉀攝入可降低腦卒中風險，可能與降低血壓有關。
11、運動和鍛煉2003年發表的系統評價結果表明：高強度積極鍛煉與低強度積極鍛煉比較，可降低腦卒中及死亡風險27%；中等強度積極鍛煉較消極鍛煉可降低腦卒中及死亡風險20%；高強度及中等強度的積極鍛煉（與低強度積極鍛煉相比）對於預防缺血性腦卒中的出血性腦卒中同等有效。
12、肥胖和體脂分布肥胖患者易患高血壓、糖尿病及高脂血症，因此增加了卒中的發病風險。
13、其他包括代謝綜合症、酗酒、口服避孕藥，以及藥物濫用、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛、高同型半胱氨酸血症、高脂蛋白血症、高脂蛋白相關的磷脂酶A2升高、高凝、炎症、感染、血流動力學異常、血黏度增高、纖維蛋白升高級血小板聚集功能亢進等。
【腦血管病的預防】
（一）腦血管病的一級預防
是指預防有卒中傾向、尚無卒中病史的個體發生腦卒中，即通過早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險因素，達到使腦血管病不發生或推遲發生的目的。開展綜合性預防措施（如健康教育以及控制危險因素），根據危險因素的數量、危險因素是否已造成相應的並發症、危險因素的嚴重程度等，進行分級干預。主要包括：
1、高血壓防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量、減輕體重、適當體育運動、減少飲酒量及長期堅持降壓藥物治療。血壓應控制在140/90mmHg以下，對高血壓合並糖尿病或腎病者，血壓應控制在130/80mmHg以下。
2、吸煙吸煙者應戒煙，可用尼古丁替代品及口服戒煙藥。提倡公共場合禁止吸煙，以減少被動吸煙。
3、高脂血症對無心血管事件，但血總膽固醇升高或高脂血症伴有非高密度脂蛋白升高者，應積極降脂治療；血脂正常，但已發生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，應用他汀類藥物及改變生活方式治療。
4、糖尿病理想水平為空腹血糖應小於5.6mmol/L，可根據情況，通過飲食控制、服用降糖藥或使用胰島素控制血糖。
5、心房纖顫合並有高血壓和左心功能不全等卒中危險因素時，應使用華法林抗凝治療；對於無其他卒中危險因素、年齡超過75歲的患者，仍建議華法林抗凝治療。
6、其他對於有心肌梗死、頸動脈狹窄、酗酒、高同型半胱氨酸血症、肥胖等腦血管病危險因素者，應采取相應措施，進行干預和處理。
（二）腦血管病的二級預防
是指針對已發生過一次或多次腦卒中患者，尋找卒中事件病因並加以糾正，從而達到降低卒中復發的目的。
1、病因預防對於可干預的危險因素進行病因預防，基本與一級預防相同。
2、抗血小板聚集治療對於發生過缺血性卒中患者，建議常規進行抗血小板治療，應用阿司匹林75~150mg/d，對有胃潰瘍病史、阿司匹林抵抗或不能受患者可改用氯吡格雷75mg/d。
3、抗凝治療對已明確診斷為非瓣膜病變性房顫誘發的心源性栓塞患者應使用華法林治療。
4、干預短暫性腦缺血發作反復TIA患者發生完全性卒中風險極大，所以應積極尋找並治療TIA的病因。
