5月7日~10日，由國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會和中華預防醫學會共同主辦的“2015年中國腦卒中大會暨第五屆全國心腦血管病論壇”在京召開。《生命時報》記者赴會采訪，為您帶來腦卒中防治領域的最新成果。
新形勢
中年人防卒中刻不容緩
中華預防醫學會會長王隴德
“白發人送黑發人”是人生最痛苦的事，但目前，卒中年輕化趨勢十分明顯，類似的悲劇不斷上演。新發布的《中國腦卒中防治報告2015》（以下簡稱《報告》）回顧6年來我國腦血管病防治工作實踐歷程，總結和分析防治現狀後發現：40歲以上人群中，有16.37%屬於腦卒中高風險人群，對中年人進行篩查和干預刻不容緩。
首先，中年人卒中對家庭和社會打擊巨大。中年人上有老下有小，需要承擔諸多社會責任。不能認為健康只是自己的事，就忽略了早期預防和治療。
其次，中年人卒中風險太高。我們采取“中風”危險評分卡（包括高血壓、血脂情況、糖尿病、心房顫動、吸煙、體重、運動、卒中家族史等8項及既往卒中、TIA患病情況）對40歲以上人群進行腦卒中風險評定發現，排在前幾位的分別是吸煙、血脂異常、超重或肥胖、高血壓。而不少人通常集多個危險因素於一身，發生卒中的風險當然高。
再次，卒中成為中年人猝死殺手。卒中也被稱為“中風”，為什麼說是“風”？因為它和風一樣善變，說來就來。近年來因卒中猝死的案例很多，我身邊就有發生。
最後，忽視體檢讓卒中鑽空子。體檢是發現卒中風險因素的重要手段，但目前體檢醫保不能報銷。我們要呼吁40歲以上每年體檢，並納入醫保，這樣才能做到真正的關口前移。
新技術
取出血栓成最新療法
首都醫科大學天壇醫院介入科主任缪中榮
突發缺血性腦卒中（腦梗死）後，內科醫生給患者用藥物溶栓是人們熟知的傳統療法，而今通過介入手術、用外科手段取出血栓，正成為神經科醫生手中的一把利器，被國際臨床學界熱點關注並推行。急性缺血性卒中患者，取栓治療可以實現在大血管閉塞的情況下，在有效時間內取出血栓，讓血管再通，降低卒中的死亡率和致殘率。毫不誇張地說，“介入取栓”是目前卒中治療理念的一次革命性進展。
取栓過程是一個微創手術，醫生將約0.5毫米的柔軟導管和支架導引至堵塞的腦血管處並釋放支架，支架與血栓纏繞在一起，從而將血栓從血管內取出。取栓後可使80%的患者血管再通，對於血管本身狹窄的患者，醫生還會在取栓後再放一個支架，以保持血管通暢。取栓術後患者的預後效果非常理想，根據mRS量表（一個用來衡量腦卒中後患者神經功能的量表）評估，術後90天時患者能夠生活自理的比例可以達到60%以上，而采取保守治療後的患者，生活自理比例只有20%～30%。介入取栓術主要適用於顱內動脈狹窄的患者及因房顫、瓣膜病、頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓塞導致的卒中。特別是對於那些溶栓治療出血風險高的患者，取栓治療是他們的福音。
目前從技術層面來講，取栓已不是難點，關鍵是建立起由急診科、化驗室、影像科、導管室、神經內科、神經放射介入科等多科室協同作戰的“取栓團隊”。對於卒中患者，時間就是生命，只有建立這種專業的醫療團隊才能保障“入院—檢查—取栓”等各項流程在90分鐘內完成。
新觀念
血壓血糖別降太低
北京軍區總醫院神經內科主任醫師張微微
對於合並高血壓的卒中患者，平穩降壓非常重要，不能急於求成。高血壓病人降壓藥用過勁了，造成血壓過低，導致腦子裡的終末端血管缺血；另外，血流變緩的情況下也容易生血栓；再加上病人原本就有血管狹窄、斑塊、血栓等問題，很容易造成腦供血不足，如同農田得不到足夠的水利灌溉，莊稼就會干枯、死掉一樣，低血壓、低灌注也會造成腔隙性腦梗死等嚴重後果。
按照指南要求，卒中急性期內不主張降壓治療，除非患者收縮壓過高，大於200毫米汞柱。同時要注意降壓不可太猛，從200緩慢降到180或170毫米汞柱，對患者是有益的，降太多則危險大增。老年患者的收縮壓控制在150~160毫米汞柱，舒張壓在90毫米汞柱即可。
對於合並糖尿病的卒中患者，降血糖同樣主張“不可降太低”的原則。尤其是老年患者，血糖降太低，日後發生認知功能損害的幾率可能增加。建議血糖水平控制在8~10毫摩爾/升，不要低於8毫摩爾/升。
新界點
3小時內溶栓更安全
首都醫科大學宣武醫院副院長吉訓明
目前，我國腦卒中防控的重點其實在基層，區縣醫院是前沿主力。由於發病迅速，很多患者來不及轉診，尤其是出血患者，轉診有一定危險，因此基層醫院要把好關，尤其是以下幾個時間點。
一是60分鐘。患者從到達醫院急診，到開始靜脈溶栓的時間應控制在60分鐘。
二是90分鐘。對於能進行血管治療的患者，理論上來說從進入急診到開始進行血管造影穿刺的時間應控制在90分鐘。但實際操作上，從急診問診、查體到CT檢查、檢驗再到介入中心、血管造影室，所有的工作要在90分鐘內完成，對醫生是個挑戰，因此患者和家屬配合很關鍵。
三是3小時。一般認為，從發病到開始溶栓，應控制在4.5小時內。不過，並不是所有患者發病後4.5小時內都能做靜脈溶栓。尤其是目前，雖然縣級以上醫院都能做，但水平和大醫院還是有差距，從原則上來講，3小時內做是安全的。但目前，由於交通、生活習慣、醫保體制等限制，很多患者是在3小時後才被送入醫院，從而錯失治療時機，所以大家要了解3小時這個新界點，及早就診治療非常關鍵。
新思路
頸動脈狹窄牢記幾道“坎”
首都醫科大學安貞醫院血管外科主任陳忠
患者一旦查出頸動脈狹窄，有幾道“坎兒”是必須記住的。
１.頸動脈直徑狹窄率<50%，且經過彩超、核磁等檢查確定為斑塊穩定者，可選擇單抗（阿司匹林）或雙抗血小板藥物（阿司匹林加氯吡格雷）治療，以延緩斑塊的發展速度。每半年做一次頸動脈彩超監測斑塊發展的程度，最長別超過一年。合並有冠狀動脈疾病的患者，建議進行雙抗治療，同時要堅持服用他汀，延緩冠脈粥樣硬化的進程。
頸動脈直徑狹窄率<50%，但斑塊不穩定者，應積極就醫。所謂不穩定斑塊是指斑塊有可能隨著高壓血流從頸動脈脫落，並在顱內形成梗塞。患者一定要盡快到有資質的專科門診進行治療。
2.頸動脈直徑狹窄率>50%但<70%者，如果有明顯的腦缺血症狀，包括一過性的頭暈、黑矇、視力障礙，一側肢體運動或感覺方面的短暫喪失，語言表達能力障礙等，也應當積極就醫。
3.頸動脈直徑狹窄率>70%，無論是否出現過腦缺血症狀，都應當盡早治療，包括頸動脈內膜剝脫術、頸動脈支架植入術等。
(實習編輯：徐建霞）
