藥物能治病,也能致病,甚至可引起病人突然死亡。因用藥不當而導致病人突然死亡,稱為藥物性猝死。
六類藥品使用不當會心衰
青霉素類藥物
青霉素類藥物是包括50多種藥的一個“家族”,常用的有青霉素鈉(鉀)、氨苄青霉素、羧苄青霉素等。無論哪種青霉素都可引起過敏性休克而猝死,甚至有的病人在作皮下試驗時即因過敏而引起突然死亡。
地高辛、西地蘭、洋地黃毒甙等洋地黃類藥物
它們是治療心力衰竭的常用藥物,但如果使用過量,則會誘發心律紊亂、房室傳導阻滯和充血性心力衰竭。若不及時搶救,可導致死亡。
氯丙嗪類藥物
這是治療精神病的一類藥物,主要包括氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等。該類藥物可引起嚴重的體位性低血壓、麻痺性腸梗阻和血栓栓塞性疾病,易引起猝死。
奎尼丁
心房顫動病人用本藥治療時如果使用不當,可誘發心房內血栓脫落,引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外,靜脈注射本品可引起血壓劇降及呼吸抑制而猝死。
利多卡因
常被用於防治急性心肌梗死時的室性心律失常,但若用量過大或靜脈注射過快,會導致血壓下降和心跳驟停,嚴重者可因循環衰竭而死亡。
異丙腎上腺素氣霧劑
本藥過度應用可引起異位室性心率,甚至招致心室顫動而猝死,故冠心病患者及甲狀腺功能亢進者慎用。
心衰如何正確用藥
A級主要對應人群是慢性心衰的高危人群(還沒有心衰),如高血壓、糖尿病、冠心病、有可能導致慢性心衰的藥物治療史、酗酒、家族性心肌病等。
治療:規律運動、戒煙、治療高血壓、治療高脂血症、戒酒和杜絕濫用藥物。有過心髒病發作、高血壓、糖尿病患者應用ACEI類藥物(血管緊張素轉換酶抑制劑),有過心髒病發作也可應用β-阻滯劑。
B級對應已經診斷為收縮性慢性心衰,但無症狀的人。有心髒結構和功能異常。
治療:應用A級治療方法,同時所有患者應當接受ACEI和β-阻滯劑治療。醫生和患者應討論有因可除的治療方法的選擇,如血運重建、瓣膜功能的矯正等。
C級主要是有心髒結構和功能異常,並有症狀的患者。
治療:應用A級治療,且所有患者應當接受ACEI和β-阻滯劑治療。可以應用利尿劑和地高辛,限制鹽的攝入量,監測體重,適當限制液體入量。惡化心功能藥物應當停用。如經以上治療後,患者仍有症狀應加用螺內酯治療。
D級盡管應用最佳的治療,但由於心髒結構變化顯著,患者症狀突出,常常需要特殊的治療,相當於終末狀態。
治療:應用A、B、C三步的治療。此時除藥物治療外,還應考慮患者是否需要下列方法治療:左心輔助裝置、心髒移植、心髒再同步化治療等。連續滴注正性肌力藥物和終末關懷。
心衰患者可以在醫生的指導下,確定自身病情,選擇合理的用藥治療方式,極大的緩解病情的惡化程度,減輕所受痛苦。
心衰用藥注意事項
利尿劑並非越多越好
在心衰的治療中,它是最能改善病人症狀的,但利尿劑通常需要和其他藥物聯合使用。因為利尿劑在排出體內水分的同時,也會將體內的一些電解質即一些離子如鈉離子、氯離子、鉀離子等排出體外,比如體內鉀離子過低時心衰也會加重。而不同的利尿劑所排出的離子也不一樣。此外,過度利尿,體內血容量不夠時,血壓就會下降,出現低血壓。血壓太低的話,心功能同樣也會惡化的。所以,在用利尿劑時也要注意病人體內水和電解質紊亂的問題,不要認為吃利尿劑管用就使勁地吃,覺得排尿越多越好,就不腫了。這種觀念和做法是不對的。
病人的情況不同,對制劑的選擇也不同。比如心衰症狀較重時通過靜脈用藥或用利尿效果較強的藥如速尿等;如果病情相對較穩定時,可以用雙氫克尿塞、安體舒通這些作用相對緩和的藥物。對藥物的選擇還要根據病人不同的反應而定,比如同樣劑量的速尿用在不同病人身上反應會有不同,這就要根據病人的情況來調整劑量。此外,還要注意藥物間的相互作用、病人是否合並有糖尿病、高血脂症等,因為利尿劑對體內糖和血脂的代謝會有些影響。
強心藥物並非吃得越多越強心
從表面上看,它是治療心衰最有效的藥物,但從臨床上看,它雖然能增加心肌收縮力,可以改善症狀,但它對於病人預後及降低病死率並沒有多大的影響。而在這裡尤其需要強調的是,此制劑在用藥過程中會出現很嚴重的副作用,而且此種藥的治療劑量和中毒劑量非常接近。所以,此藥對心衰病人通常的用藥量是每天只吃半片或最多一片,這要根據病人的情況、心髒功能及原來的心髒病情況來定。如缺血性心髒病人對洋地黃的耐藥性就很差,用量也應更小。