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控制清晨高血壓更重要

   結果顯示:與清晨收縮壓低於135毫米汞柱的人相比,清晨收縮壓高於155毫米汞柱的人患上中風的風險增加7倍;相比之下,與傍晚收縮壓低於135的人相比,傍晚收縮壓高於155的人患上中風的風險沒有任何增加。

    在Ohasama研究中,對1766例高血壓患者(>/=40歲)平均隨訪11年,結果表明,清晨血壓對中風的預測更佳,尤其在服用抗高血壓治療的患者中,更為顯著。     顯然,對於中風而言,清晨血壓和傍晚血壓,具有不同的預測效應;清晨血壓更重要。     一般情況下,多數高血壓病人在夜間睡眠時血壓降低,大約在凌晨2、3點到達最最低谷。清晨醒來血壓快速升高,晨醒後開始日常活動的最初幾小時內(約清晨6-10點)血壓達到或者接近最高峰。這時的血壓甚至於能比夜間高40-50mmHg以上,這在醫學上稱之為“血壓晨峰”。一部分高血壓患者的血壓在凌晨會突然上升,時間主要集中在上午6-10時,約半數左右的老年高血壓患者表現為清晨高血壓。經研究發現,在清晨這段危險時間,病人的交感神經處於興奮性增高時期,腎素-血管緊張素系統被激活,引起心跳加快,血壓升高;此外一夜沒有喝水,病人呼出不少水分,清晨血黏度高。對於有動脈粥樣斑塊的高血壓病人,此時斑塊容易破裂,導致心肌梗死、腦梗塞、腦出血、甚至猝死。清晨是心腦血管事件的高發時段,猝死、心肌梗死和腦卒中等發病高峰均在覺醒前後4-6小時,心血管死亡風險在早上7-9點間比其他時段增加70%,缺血性腦卒中在清晨時段的發生風險是其他時段的4倍。有研究顯示:心肌梗死在上午9點的發生率比晚上9點高3倍;心源性猝死的發生高峰也在上午9點到12點;清晨的中風發生率約升高60%;。老年人在凌晨去世的占60%,心血管疾病突發達70%一80%。因此這一時段被人們稱為心腦血管患者的“魔鬼時間”。這是由於患者醒來,開始活動後,交感神經活躍,兒茶酚胺、5-羟色胺、腎上腺素等血管活性物質分泌增多,血管緊張度增高,主要是使血壓增高所致。     目前,在我國,約60%診室血壓得到控制的患者,清晨血壓並未得到控制。北京大學第三醫院心內科門診登記2187例高血壓患者,早晨7-10點間測量血壓,清晨血壓不達標率為54.6%,國外的研究也顯示,清晨血壓和平穩控制24小時血壓達標率不及50%。對絕大數患者而言,控制好清晨血壓,也就意味著控制好了全天24小時的血壓。     於是,由中國健康教育中心和中華醫學會心血管病學分會指導,九三王選關懷基金會和北京力生心血管健康基金會共同主辦的“健康中國行·全民心血管健康行動”倡議並發起,2014年的年度主題是:“高血壓管理,從清晨血壓開始”。 控制清晨高血壓更重要   建議患者服用長效降壓藥物,即半衰期24小時及以上的高血壓藥物,有效控制清晨血壓及24小時血壓。     科學測量清晨血壓要把握“三個要”:     1.要在清晨服藥之前測量;     2.要在起床後1小時內、排空膀胱後測量;     3.要在早餐前坐位測量。老年高血壓患者要注意,為了防止體位性低血壓,所以不僅要測量坐位清晨血壓,還要測量站立時的血壓。     對於高血壓患者,不推薦你做晨練。清晨時段是心肌梗死、腦卒中等心血管事件發生的高危時段,稱為‘魔鬼時間’;而劇烈的晨練活動往往會加重這些疾病的發生風險。因此不推薦高血壓患者晨練。如果習慣於早晨鍛煉,最好等太陽出來之後,可選擇較為舒緩的運動,如慢走或打太極拳等。一般是推薦在晚上吃完飯一小時以後,進行適度舒緩的體育鍛煉,比較何事。     除了按照醫生的意見進行藥物治療,還要改善生活方式,正如《維多利亞宣言》所倡導的:合理膳食,適當運動,戒煙限酒,心理平衡。需要特別強調的一點則是,要注意養成正確的在清晨測量血壓的習慣。
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