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先天性心髒病手術最佳時機選擇及最佳手術方案

  在先天性心髒病的分類中,簡單先心占到了總比例的80%以上,主要類型有:房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等。

先天性心髒病手術最佳時機選擇及最佳手術方案

  對於先天性心髒病的治療,年齡因素的考慮是一方面,更主要的還是根據病變類型、病情發展和對孩子發育狀況的影響等綜合考慮。在這個問題上,一定要聽從專科醫生的建議。目前,我國心胸血管外科臨床上對先天性心髒病的治療主要有以下3種方式:

  外科開胸手術:主要治療手段

  傳統的外科開胸手術治療是主要治療方式,它一般適用所有簡單先天性心髒病及復雜先天性心髒病(如:合並肺動脈高壓的先天性心髒病、法樂氏四聯征以及其他有紫绀現象的心髒病)。

  相對於其他手術方式,開胸手術費用較低,住院時間7-10天左右,但手術創傷較其他方式大,術後恢復較慢。目前山西省兒童醫院已為3000多例先心患兒進行心外科手術,包括各種先天性心髒病。近3年來,6個月以下先心病手術占到每年手術例數的25%,其中最小年齡為生後15天,體重2公斤。總手術成功率達到了98%。

  介入治療:創傷小適應症嚴格

  介入治療是近幾年發展起來的一種新型微創治療,它依靠齊全的設備、先進的導管室、技術熟練精湛的專科醫師,主要適用於動脈導管未閉、房間隔缺損、部分室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄及以上兩種或兩種以上的復合疾病。

  介入治療相對並發症少,創傷小,無須開胸手術,恢復快,患者痛苦小,住院時間3天左右,但它有較嚴格的適應症,有的疾病費用相對外科手術要高一些。當然,隨著醫學技術的日臻成熟,介入封堵的手術適應症也會進一步擴大。目前,山西省兒童醫院心胸血管外科已為300多名先心病患兒施行了介入治療,成功率達到了100%。

  外科微創封堵:外科與介入的結合

  外科微創封堵術也是近兩年興起的新技術,它不需要開胸,而是在右胸前部胸骨切2-3厘米的小口,置入推送器,在心髒超聲的引導下,釋放封堵器將缺口堵住。平均手術時間不超過1個小時,患者手術當天就能下地活動,住院3-4天。適用於部分房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未閉的患者。

  嬰兒先天性心髒病外科開胸手術、介入治療、外科微創封堵手術各自特點如上,在先天性心髒病治療中可根據具體情況靈活運用。

  手術時機把握

  先心患兒確診後,有些家長認為,孩子年齡太小經不起手術創傷,還是等孩子年齡大些再施行手術比較安全,因此贻誤病情,失去了手術良機,造成終身遺憾。

  隨著現代醫學技術的發展,心髒病的手術時間不能以年齡的大小而定,應根據病人的具體病情而定,尤其是一些復雜的先天性心髒病,對這些患兒來說生命和治療時機是以“小時”計算,如完全性大動脈轉位,出生後就必須手術,否則孩子會突然發生夭折,或喪失矯治手術的機會。

  除了完全性大動脈轉位等復雜的先天性心髒病,有些患兒的生命以“月”計算,如患有大的室間隔缺損,如果不及時做手術,會因為反復心力衰竭、肺部感染,影響孩子的發育,還會發生嚴重肺動脈高壓,而失去手術機會。另外如患有法樂四聯症的患兒,嚴重缺氧會影響孩子重要髒器功能,甚至一次嚴重的缺氧發作,就可能會危及患兒生命,能健康生長到10歲以上的只有10%左右。

先天性心髒病手術最佳時機選擇及最佳手術方案

  此外,有些疾病對患兒的影響則以“年”計算,如直徑0.5厘米以下的室間隔缺損、房間隔缺損等,對患兒的生長和發育影響小,可以定期觀察,根據患兒的生長發育情況、疾病情況擇期手術治療。

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