一、高血壓性腦出血
此症是高血壓病最嚴重的並發症之一，男性發病率稍高，多見於50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發病。
高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，並可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢後內動脈等。因此，高血壓性腦出血有其特別的好發部位，據大宗病例統計，55%在殼核(外囊)區，15%在腦葉皮層下白質內，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發生於延髓或中腦者極為少見。有時血腫擴大可破入腦室內，但一般不會穿破大腦皮層引起蛛網膜下腔出血。
病理方面，血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時伴以嚴重腦水腫，易由此發生急劇的顱內壓增高與腦疝。
臨床特點為突然出現劇烈頭痛，並且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨後即轉為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，症狀逐漸緩解。
根據高血壓病史及臨床特點，一般不難作出臨床診斷。腦CT、磁共振掃描對診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。
高血壓性腦出血的外科治療，應在非手術治療未能奏效而出血尚未引起原發或繼發的致命損害時才有價值。手術治療的目的在於消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢復。總之，高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內科治療，血腫較大時，如外囊或內囊區血腫體積達到20毫升以上，及時開顱手術或行腦立體定向手術清除血腫，常有助於解除腦受壓，促進恢復。腦立體定向血腫吸除術定位精確，手術損傷小，尤其適應於腦深部或重要功能區的血腫清除。起病特急，短時間內病情即趨惡化，病人已呈昏迷，去腦強直狀態者，手術治療有時也難以取得效果。非手術治療包括絕對臥床、鎮靜與穩定血壓，應用脫水藥、止血藥，保持水、電解質平衡，支持療法，並注意保持呼吸道通暢。昏迷病人應細致護理，及時防治肺炎、胃出血等並發症，術後仍需內科方面的治療。
二、顱內動脈瘤
此病多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起。高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發生與發展有關。腦動脈瘤多見於腦底動脈分叉之處(圖4-39)。按其發病部位，4/5位於腦底動脈環前半，以頸內動脈、後交通動脈、前交通動脈者多見，尚見於大腦中動脈或大腦前動脈的分支;腦底動脈環後半者約占1/5，發生於椎基底動脈、大腦後動脈及其分支。囊狀動脈瘤多見，大小不一，直徑14mm以下為小型，15～24mm者為大型，25mm以上者為巨型。外傷也可引起動脈瘤，但較少見。圖4-39頸內動脈、後交通動脈瘤手術示意(略)
臨床表現自發性蛛網膜下腔出血中80%是由動脈瘤破裂引起的。動脈瘤破裂時，常有前驅症狀如頭痛，繼之發生出血症狀，表現為劇烈頭痛、煩躁、惡心嘔吐等腦膜刺激征，隨之出現顱內壓增高。可伴有意識障礙和相應部位的神經定位症狀。動脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現腦疝危象。據統計動脈瘤第一次破裂後，死亡率高達30～40%，其中半數在發病後48小時內死亡，存活的病例，1/3可發生再次出血。腦血管造影是最確切的輔助診斷方法，應行全腦血管造影，了解動脈瘤是否多發。CT掃描有時可以顯示出動脈瘤病灶。MRI檢查不僅可顯示出動脈瘤，有時尚可見到附壁血栓。一旦診斷為腦動脈瘤，應采取手術治療，以求根治，避免大出血危險。
手術治療目前多采用開顱直接處理動脈瘤的手術方法。用特制的動脈瘤夾，夾閉動脈瘤頸部，並保護載瘤動脈的通暢性。如動脈瘤基底過大或呈梭形，無法夾閉，其側支循環良好者，可將載瘤動脈結扎，行動脈瘤孤立術，或只采用肌片，生物膠加固動脈瘤壁的方法。尚可采用動脈內栓塞治療，自動脈內插管至動脈瘤開口處，將動脈瘤用球囊或彈簧栓等將動脈瘤閉塞，以達到治療目的。
三、腦動靜脈畸形
此病是腦血管畸形中最多見的一種，位於腦的淺表或深部。畸形血管是由動脈與靜脈構成，有的包含動脈瘤與靜脈瘤，腦動靜脈畸形有供血動脈與引流靜脈，其大小與形態多種多樣。多見於額葉與頂葉，其它如颞葉、枕葉、腦室內、丘腦、小腦與腦干也有發生。按病變的大小：直徑<2.5cm為小型，2.5～5cm為中型，5～7.5cm為大型，>7.5cm為特大型。此類動靜脈畸形也可發生在硬腦膜。
臨床表現常表現為癫痫與自發性腦出血，可有肢體不全癱瘓，部分病例有顱內壓增高，類似腦瘤，較大的腦動靜脈畸形，有時引起顱內瘀血的症狀，顱眶部聽診有時聽到血管性雜音。
治療一般部位的腦動靜脈畸形，可采用手術切除病灶或微導管血管內栓塞治療。位於重要功能區、位置特別深的腦內或巨大病灶，可采取在數字減影下動脈內栓塞的方法，以減少畸形血管病灶的血液供應，使病變減小或有利於進一步的手術切除或γ刀放射治療。
四、頸內動脈海綿窦瘘
海綿窦段頸內動脈或其分支有裂口與海綿窦之間發生短路溝通，頸內動脈血灌注入海綿窦，形成海綿窦動靜脈瘘。病因有外傷性者，系並發於顱底骨折傷及頸內動脈，也有因海綿窦段頸內動脈壁軟弱或因該處動脈瘤破裂所致。動脈血灌注入海綿窦的結果，使海綿窦內嚴重瘀血，靜脈壓增高，引起該側眼球突出，出現海綿窦與眶上裂綜合征，眼球活動受限，球結膜充血，久之視力減退甚至失明。於額眶部可以聽診到心髒收縮期血流雜音。腦血管造影可顯示出海綿窦動靜脈瘘。此病常為一側性，也有兩側性。因海綿窦在解剖上有的是兩側互相通連。
治療目前較好的治療方法是在數字減影下，經血管內送入可脫性球囊微導管，將充盈的球囊閉塞瘘口，並保持頸內動脈的通暢。還可經微導管注入粘合膠或固體栓塞材料。其它常用之手術還有頸動脈結扎術，海綿窦段頸內動脈瘘孤立，即結扎頸內動脈頸段與顱內段。尚有將細銅絲插入海綿窦，通以弱電流，使海綿窦內栓塞達到治療目的。
五、腦動脈供血不足
頸內動脈先天性、病理性或外傷性狹窄或閉塞，常見病因為頸動脈粥樣硬化、腦動脈栓塞或動脈硬化，都可引起腦動脈供血不足。椎動脈也可發生類似情況。由此可引起偏癱、失語、眩暈、共濟失調、延髓麻痺等症狀。局部腦血流測定、腦血管造影可幫助診斷。治療上，部分病例可行選擇性手術。如頸動脈內膜切除術，顱外一顱內腦動脈搭橋術和血管內球囊擴張術等有一定效果。
