醫學技術的發展日新月異,但是離人文漸行漸遠,醫學需要豐富的人文內涵和哲學思考才能騰飛。醫學最根本的是人道主義關懷,應該到達最需要接受治療、最可能獲益的患者。循證醫學是臨床醫學,沒有針對個體化患者充分的實踐,不可能成為一名合格的醫生。高舉公益、規范、預防和創新四面旗幟。實現五個轉變:從主要針對疾病終末期的救治轉變為重視疾病早期的預防;從經驗醫學轉向循證醫學、科學決策;從大醫院轉向社區和農村保健網絡;從不同學科、圍牆文化轉向各學科廣泛聯盟;從重視疾病轉向疾病管理。熱切期盼醫學回歸人文!回歸臨床!回歸基本功!
冠心病二級預防措施有兩個ABCDE(AspirinandAnticoagulants、BetablockersandBloodpressure、CholesterolandCigarettes、DietandDiabetes、EducationandExercise),缺一不可。
β受體阻滯劑在治療冠心病中全部是Ⅰ類推薦、A級證據,是既能改善症狀,又能改善預後的首選用藥,也是冠心病合並高血壓患者的首選降壓藥物。脂溶性的選擇性1受體阻滯劑美托洛爾(倍他樂克)無內在擬交感活性,在冠心病一級預防、二級預防以及心肌梗死後長期治療中具有顯著的心髒保護作用。
LDL-C升高是冠心病的主要致病性危險因素。針對心血管高危人群,使用他汀進行強化降脂治療,大幅度地降低LDL-C,能有效減少心血管病臨床事件,並可使動脈粥樣斑塊進展延緩甚至消退,瑞舒伐他汀(可定)是目前所有他汀中唯一已取得延緩動脈粥樣硬化進展適應證的藥物。升高HDL-C的治療目前尚在探索中。新的指南對LDL-C的治療目標有了更明確的要求,在臨床工作中應熟悉指南,通過積極的降LDL-C治療,達到指南的治療要求可以使廣大患者更多獲益。
心血管疾病在發展中國家呈上升趨勢,危險因素干預和治療能夠顯著降低冠心病死亡風險,預防的作用明顯高於治療。Framingham評分系統和SCORE評分系統是國外廣泛采用的評估系統。中美合作研究建立了針對中國人群的量表,在中國心血管病流行病學多中心合作(MUCA)隊列研究中得到了驗證,對於中國人群10年危險的預測更為合適。推薦與理想水平而不是平均水平相比,從最低到最高危險分為6個階段,能更為客觀地預測相對危險。
中華醫學會系列雜志秉承為中國讀者服務的初衷,報道范圍涵蓋讀者關心的全部問題,優先發表各類有關爭鳴的文章。以出版速度更快、期刊質量更高、期刊影響力更強為目標,立志成為我國最好的醫學期刊群體。
中國女性心腦血管疾病呈上升趨勢,是中國女性首要死亡原因。中國女性心血管病危險因素水平較高,其中肥胖和糖尿病問題較男性更為嚴重,運動和健康膳食習慣能有效降低女性心血管病的危險。應更加關注女性心血管的健康。
血管緊張素Ⅱ類似物降壓疫苗成功進行了Ⅱa期臨床試驗,新型降壓疫苗正在研發,治療性降壓疫苗用於人類的夢想已不再遙遠。與傳統化學合成藥物相比,降壓疫苗作用時間長、能夠保持長期平穩有效地降壓、可改善治療依從性。降壓疫苗需要解決的技術問題包括免疫靶向蛋白的選擇、靶分子功能表位的確定、載體分子的選擇以及抗體表達量與降壓療效的關系等。
他汀是目前研究最充分,被認為最有效的抗動脈粥樣硬化藥物,他汀治療每降低1mmol/L低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),可使1年主要冠脈事件減少23%,這是他汀具有的類效應。他汀降脂需遵循“低些好些”、“越長久越好”、“越快越好”、“越早越好”及“越價廉越好”的原則。在安全性相同的情況下,選擇強效、價廉及藥物代謝相互作用較小的他汀是臨床的最佳選擇。瑞舒伐他汀(可定)是目前他汀類藥物中最強效的一種,與其他他汀類藥物相比,其劑量更小,在藥物經濟學方面有一定的優勢。
降低血壓是抗高血壓治療獲益的根本原因。目前指南推薦使用5大類降壓藥物,但不同藥物,對某些並發症或某些患者的獲益會有所不同,在不同種族間也存在一定差異。總體而言,二氫吡啶類鈣拮抗劑(CCB)和利尿劑可能對東亞和非洲人降壓作用更強。選擇合適的起始治療藥物、合理的聯合降壓治療方案,配合積極的多重危險因素干預,能夠最終大幅度降低心腦血管並發症風險。
CCB的多效性奠定了其在心血管領域的廣泛應用和重要地位。循證醫學提示CCB非洛地平(波依定)具有高度血管選擇性,無負性肌力作用,心、腦血管保護作用明確,使用更加安全。各國權威指南推薦,非洛地平可在心衰患者中安全使用,但不推薦低血管選擇性CCB。
心血管疾病是老年人患病率和致死率最高的疾病,老年人各髒器的組織結構和生理功能呈退行性改變,尤其是肝腎功能衰退,使老年人對藥物的吸收、分布、代謝和排洩以及對藥物的反應性、敏感性和耐受性均不同於其他人群。老年心血管病患者症狀常不典型,血管病變、病情復雜,治療難度增大,治療不及時病情可急劇惡化甚至導致死亡。老年患者的治療應個體化,注重最大的效益-風險比,重在改善生活質量。應關注老齡化對心血管病的影響,重視心血管疾病的早期防治。保持健康生活方式、控制相關的危險因素,都是預防心腦血管疾病的有效措施。
心力衰竭的藥物治療如何進行?心力衰竭的治療中,藥物治療也是占主要的一部分,主要通過服藥來減輕心髒負荷和增加心髒輸出率方面
心髒瓣膜病在世界各地均屬多發病,造成心髒瓣膜衰壞的原因包括:風濕性心肌病、冠狀動脈硬化性心髒病、先天性心髒病、感染及外傷