隨著近日早晚徐徐涼風帶來的秋意，廣州也進入了每年心腦血管意外事件高發的季節。記者從廣州市第一人民醫院了解到，腦梗塞(缺血性腦卒中)占這段時間心腦血管意外事件的大頭。對於有老人服用中成藥或輸液“通血管”的做法，神經內科專家表示並不提倡，對於未發作過的腦卒中預防(一級預防)，目前只有阿司匹林是有效藥物。安徽省衛計委日前公布了“53種不需要輸液的疾病”清單中，無特殊並發症的腦血管疾病的一、二級預防也在列。當出現“小中風”症狀，及時到醫院檢查、處理，也能預防中風發作。
現象：9月至春節是廣州心腦血管病高發季
廣州市第一人民醫院神經內科主任潘小平介紹，每年9月到春節期間，由於天氣多變、溫度降低等原因，都是廣州心腦血管意外事件多發期，其中，又以缺血性腦卒中為多，“我們病區有150張病床，每年‘旺季’時，三分之二都是腦梗塞的病人。”腦卒中分為缺血性腦卒中(腦梗塞)和出血性腦卒中(腦出血)。每年天氣一涼卒中病例就“准時”上升，這是因為氣溫下降會造成全身血管收縮，假如患者本身就有動脈粥樣硬化，血管管腔狹窄，再一收縮就有可能引起大腦缺血性卒中。在中國南方地區，缺血性腦卒中占卒中病例的七至八成。另外，氣溫下降同樣可能會使硬化、僵硬的血管過度收縮而破裂，造成出血性腦卒中。
預防：首先要保持健康生活方式
卒中的危險因素主要包括兩大類，一類是不可改變的，比如年齡和性別這兩個固定因素——年齡越大風險越高、中國男性比女性的發病率高。不良飲食習慣、高血壓、吸煙、糖尿病、血脂紊亂、肥胖、房顫、缺乏運動、頸動脈狹窄、絕經後激素治療、此前發生過卒中或短暫性腦缺血發作，這些也是卒中的危險因素，但都是可以通過避免或改變、逆轉或控制這一類因素，來預防卒中發作。
預防卒中首先要保持健康生活方式，包括避免主動或被動吸煙、控制體重、合理飲食、適度體育鍛煉。另外，要對危險因素進行控制。血壓應維持在140/90mmHg以下，糖尿病、高血脂的患者應控制在130/80mmHg以下，血糖、血脂、血壓要持之以恆地控制好，如果保持正常已有一段時間，可在醫生的指導下調整治療方案，但切忌亂停藥。此外，天氣、情緒的突然變化也容易引發中風，要保持心態平和，降溫時注意保暖。
鑒定：中成藥預防中風缺乏證據
南方缺血性腦卒中為多，廣州老人家中也存在這樣一種認識：“血管塞了，定期通一通就好了。”因此每年這個時候都有不少老人趁卒中高發期前來到醫院，希望醫生能幫他們開一針“通血管針”，保持血管暢通，自然不會發病。
潘小平介紹，對於從來沒有發作過卒中的人來說，要進行的是“一級預防”，目前國際公認的、有實驗證明確切效果的藥物預防方法有且只有一種，就是服用阿司匹林：“50歲以上的男性每天一片，50歲以上女性隔天一片。”研究顯示，在一級預防中，阿司匹林治療可以使血管事件的總發生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5。
假如是曾經有過卒中或心梗，要預防再次發作，則屬於“二級預防”。潘小平說，卒中的二級預防，在用藥選擇比一級預防多了許多，阿司匹林依然管用，在心腦血管病患者的二級預防中，可有效降低嚴重心腦血管事件風險1/4，所有血管事件下降1/6。每治療1000人/年可以減少40人急性心肌梗死和10人急性缺血性腦卒中。但是不少市民喜歡選用的“丹參片”、“血栓通”等口服中成藥，預防卒中的臨床證據不足，“假如患者自己購買服用，我的意見是‘不反對’。”但她同時強調：“絕對不要打那些‘通血管針’。”她解釋，由於提煉工藝的原因，中成藥注射液出現輸液反應的幾率相對比較高，反對在預防效果臨床證據不足的情況下還要承擔輸液反應的風險。
據悉，8月底，安徽省衛計委下發《關於加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，公布了“53種不需要輸液”的疾病清單，其中就包括了無特殊並發症的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)。
提醒：小卒中就應“小題大做”
潘小平介紹，心梗患者由於多數有胸部壓迫、劇痛的感覺，非常難受，通常都會在第一時間就診，而腦梗塞患者可能不是血管一下完全堵死，先是出現視物模糊、口齒不清、聽力下降或手腳麻痺，“這時有的老人家第一反應是先自己塗塗活絡油、吃些安宮牛黃丸，等子女下班回家再作打算。這樣其實就錯過了腦梗塞的搶救時機。”潘小平解釋，腦梗塞發作後的4.5小時是搶救的黃金“時間窗”，中重度患者在此時間內使用溶栓藥物治療，90%患者可以獲益，“有的患者來時完全不能動，但因為來得及時，使用溶栓藥後當場就會有戲劇性的改善。如果血管沒有及時通回，致殘率會很高了。”由於溶栓藥是抗凝藥物，最大的風險是出血，出血率不到10%。
另外，有的患者血管堵塞得不是十分嚴重，10多分鐘後狹窄、閉塞的血管重新被血流“通”開，可能就好了，“最怕的就是這種短暫性腦缺血發作，往往出現一兩次之後就會出現腦梗塞。但因為它持續時間很短，容易讓人不以為意。一周前就有一名卒中發作的病人，來到一問，發現之前就有過‘小中風’了，但是沒有重視，錯過了最佳干預時間，本來可以避免的卒中發作最終還是發生。”潘小平指出，把短暫性腦缺血發作說成“小卒中，大問題”絕對不是小題大做，即使症狀已經消失，也應該到醫院急診科或神經科進行一下相關檢查，預防大發作。
值得提醒的是，“腦梗塞後的時間非常寶貴，溶栓早5分鐘，都能減少細胞死亡數。算上到醫院的路途，到醫院後還要做驗血、拍CT等檢查，確定是否符合溶栓條件，可以耽誤的時間很有限，需要在中風發作後3至3.5小時到醫院才行。遺憾的是，能夠在‘時間窗’內到醫院接受治療的腦卒中患者，不到7%。”
