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高脂血症的用藥常識

  高脂血症,是高膽固醇血症和高甘油三酯血症的統稱,是指當血脂濃度超“參考值”高限時的病理狀態。此時,病人沒有任何臨床症狀,常以心腦及外周血管動脈硬化性疾病為結局,後果嚴重,常被稱為“沉默的殺手”。

  國內高脂血症的建議標准是:總膽固醇(TC)≥5,76mmol/L(220mg/dl),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3。64mmol/L(140mg/dl),高密度脂蛋白膽固醇(HDL)≤1。04mmol/L(40mg/dl),甘油三酯(TG)≥1,7mmol/L(150mg/dl),這是對一般人群而言的,近年來,強調根據危險水平決定干預起始與目標值,可以認為,超過上述標准時,即可視為相對高脂血症。

  高膽固醇血症的藥物治療

  我國資料表明,冠心病發病率迅速增長的原因,一半以上可用膽固醇水平升高來解釋,遠高於其他危險因素的作用。因此,防治高膽固醇血症已成為我國冠心病一、二級預防的主要策略之一。

  對於冠心病及高膽固醇血症患者,現在提倡盡早使用他汀類藥物治療。他汀類藥物是目前臨床上應用最廣泛的一類降脂藥。臨床主要適應證為高膽固醇血症,對輕、中度高甘油三酯血症也有一定療效。此外,這類藥物還具有穩定內皮細胞功能、抗炎、抗血栓和穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用。

  目前,市場上出售的他汀類藥物主要有五類,其常用劑量為:阿托伐他汀10-80mg/日、洛伐他汀10-80mg/日、辛伐他汀5-40mg/日、普伐他汀5-40mg/日、氟伐他汀20-80mg/日。因膽固醇合成酶在晚上8-9時活性最高,故他汀類藥物都應在夜間頓服。

  他汀類藥物的主要不良反應有:

  (1)轉氨酶升高:這與用藥劑量的大小有關。有基礎肝髒病變者(包括脂肪肝),用藥後常引起轉氨酶的輕度升高,一般不影響治療,若明顯升高,應減量或停藥。

  (2)肌肉症狀、肌酶譜升高:少見,但如不能及時停藥,有可能導致致命的橫紋肌溶解綜合征。為避免其發生,用藥早期應注意觀察肌酶譜和肌肉症狀。

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