暈厥是指突然而短暫的意識喪失，基本機制是短暫的大腦低灌注。大腦的灌注壓取決於體循環的動脈壓，因此，任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起暈厥。一般將暈厥分為心源性暈厥和非心源性暈厥兩大類。心源性暈厥也就是心血管疾病引起的暈厥，諸如惡性快速性心律失常、心髒排血受阻疾病（主動脈瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病）等。此類暈厥後果比較嚴重，甚至會造成死亡。非心源性暈厥包括血管迷走性暈厥和神經性疾病，這種暈厥臨床比較多見，但是嚴重程度遠遠比不上心源性暈厥。既往關於暈厥患者預後的研究結論不一，尤其是無器質性心髒病患者的暈厥預後缺乏數據。
近期JACC刊登了一篇評估暈厥患者預後的文章。研究者從近90000例以暈厥為主要出院診斷的患者中入選了37017例所謂“健康者”，並按照1︰5的比例選擇了年齡和性別匹配的185085例對照人群。“健康”的定義是無並發症，且既往180天內未曾應用過藥物。研究平均隨訪4.5年發現，就短期死亡而言，暈厥組和對照組的1年全因死亡率分別為15.3/1000人年和16.3/1000人年。雖然兩組死亡率無差異（1.9%vs2.0%，P=0.1358），但亞組分析顯示，在26～44歲組、45～74歲組，暈厥組較對照組的1年死亡率顯著增加，風險分別是對照組的2.02倍和1.29倍。就遠期死亡而言，全因死亡率在暈厥組為14.3/1000人年，對照組為13.3/1000人年，兩組的遠期死亡率有顯著差異（8.2%vs7.7%，P=0.0033）。暈厥組患者的遠期全因死亡風險是對照組的1.06倍。亞組分析顯示，年齡＜75歲者，暈厥組較對照組的死亡風險均增加。暈厥組患者再發暈厥率為45.1/1000人年。因心血管原因導致的住院、卒中事件和起搏器或除顫器植入的發生率分別為26.5/1000人年、6.8/1000人年和4.2/1000人年，高於對照組的15.3/1000人年（HR1.74，P＜0.0001）、5.0/1000人年（HR1.35，P＞0.0001）和0.8/1000人年（HR5.52，P＜0.0001）。結果提示，以暈厥為首發症狀的所謂“健康者”是死亡的高危人群，有較高的再發暈厥、心血管原因的住院、卒中和器械植入風險，預後不佳。
該研究帶給我們如下思考：臨床中常見以暈厥為主訴入院者，接受了多項檢查，但仍未能明確病因。醫師常常結合其既往體健的病史，認定患者系所謂的“健康者”。然而，該研究得出的結果顯示，以暈厥為首發症狀者死亡率高，且心血管住院、卒中、器械植入、再發暈厥等事件發生率高，這些提示我們，所謂“健康者”的暈厥可能是潛在心血管疾病的首發症狀。這類患者可能會面臨生活質量下降甚至死亡率增加的不良預後。在臨床實踐中，單純依據既往體健來判斷患者系所謂的“健康”暈厥者是不可靠的，暈厥可能恰恰是某些潛在心血管疾病存在的端倪。如果通過暈厥進行充分全面的評估而識別出心血管疾病，加以診治並預防暈厥再發，將最終改善患者的預後。因此，不明原因暈厥不容小觑！
