已跨入新世紀之際,隨著我國的社會和經濟飛速發展,全球化,工業化及城市化的步伐加快,人類疾病譜發生了較大變化。21世紀人類健康所面臨的威脅,雖然艾滋病感染率不斷增多,但最大的死亡危險仍屬心腦血管病。目前我國因心腦血管病所致死亡者約占總死亡構成比45%左右,被公認為第一殺手。
歐美發達國家上世紀60年代末期及日本從70年代末期以來,心腦血管病的發病率逐年下降了30---50%左右.通過研究分析,上述或就主要歸因於對於心腦血管病的一級(25%)和二級預防(29%)。因此,防治結合,預防為主是新世紀我國醫療衛生事業的最重要戰略任務。
然而,我國及許多發展中國家的心腦血管病發病率,患病率及死亡率仍正處於不斷上升趨勢中,據專家預測這種趨勢在2020年左右才可能達到高峰。換句話說,在我國全面建設小康社會的這20年的重要時期內,心腦血管病將會奪去幾百萬更多的生命,而且發病逐漸年輕化,使大量人才英年早逝,社會與家庭蒙受巨大的損失。但是在另一方面,心腦血管病的主要危險因素是可以有效預防或控制的。其主要危險因素包括:高血壓,血脂異常,糖尿病,吸煙,肥胖及缺乏體力活動等。估計這些危險因素可能存在於1/4---1/3中國人群中,組成了心腦血管病的龐大的後備軍。所以也可以說心腦血管病及其相關危險因素,已經涉及千家萬戶,成為一種相當普及的“社會病”。因此,迫切需要全社會各行業,多學科,廣范圍聯合關注心腦血管病的預防,建立社會支持系統-----醫療衛生人員------目標人群三位一體密切合作的新模式,盡快逆轉其上升趨勢。
與動脈粥樣硬化相關的疾病常見“三高”(高血壓、血脂異常、糖尿病)和“兩病”(心、腦血管病),無論發病還是病情惡化的過程中,均與前述的多種危險因素控制不好或不良生活方式有關。因此,心腦血管病的一級預防(防發病)及二級預防(防發展)的核心是,全面控制各種致動脈粥樣硬化危險因素,包括藥物療法,非藥物療法及治療性生活方式改善。這些措施新進展均建立在循證醫學的可靠證據基礎之上,體現了生物,社會、心理、全科醫學等新的復合型醫學模式和防、治、保、康一條龍的新理念。真正為病人長期,全面的解決問題,保護健康。
在此,以近年來有關冠心病一、二級預防的新進展為例,討論其防治要點如下:
1、冠心病二級預防
作為臨床醫師,無論從事專科還是全科專業,均應該推行冠心病現代新療法.這些療法均是在幾百個科學可靠的大規模,隨機,對照(rct)臨床試驗基礎上,組織國際上最知名專家定期制定臨床指南,並不斷更新與完善,已成為國際上公認的規范醫療的准則.冠心病現代療法的具體要點如下:
(1)預防與治療相結合,治療中體現預防,許多治療措施本身就可防止冠心病復發、惡化以及產生並發症等。以循證醫學為指針,綜合、合理應用藥物、非藥物及生活方式改善等療法。
(2)冠心病二級預防原則,主要為以下的a、b、c、d、e基本療法:
a:阿司匹林,80㎎(病情穩定時)----150㎎(加重時),acei類藥物;抗凝(急性心肌梗死,不穩定性心絞痛)。
b:β阻滯劑;控制血壓至理想水平(130/80㎜hg左右)。
c:他汀類藥物降低密度脂蛋白膽固醇至<100mg/dl；合理膳食(低鹽、低脂及低糖、高維生素、高纖維素及適量高蛋白)。
ｄ:教育(對醫生繼續教育,對病人保健教育);運動(科學地有氧運動)。
(3)科學評估任何治療的效益/風險,效益/價格比值,少擔風險多獲益,少花錢多辦事.與患者及其家屬進行良好的溝通和配合。
(4)強調目標治療,危險分層,指標達標,全面調控。治療最高目標為延長壽命並提高生活質量。對於上述“三高、兩病”,均應根據具體病情分為高、中、低危病人,使血壓、血脂、血糖、血凝狀態及生活方式盡快合理達到相應標准,越危險的病人,越應更盡早、更嚴格達標，使治療強度與病情程度相匹配,避免過度治療或不作為。規范醫療既要體現出科學性,又要注意個性化原則。還應該抓主要矛盾,兼顧一般,使冠心病的危險因素全面得到控制,才能長治久安。
(5)避免常見誤區,包括:未長期防治,防治脫節,未能在用藥中配合生活方式改善,未能控制主要病征並兼顧一般,以症狀為導向，用藥不合理(即真病給“假藥”,假病給“真藥”),診斷與治療的證據不充足,混淆藥品與保健品區別,效/險與效/價評估不合理，等。
2、冠心病一級預防
光治病不預防,越治病人越多,而防治相結合才能顯著減少疾病復發或發作,預防更為重要,真可謂三分治病七分防。隨著新的疾病防治模式之推行,應該合理運用好有限的醫療衛生資源。將醫療衛生的重點下放在社區基層去,前移至預防為主中.真正做到科學診查,規范醫療,小病看小醫院,大病轉大醫院,真病給真藥,無病先預防。
新的防治疾病模式,要求醫務人員與政府部門,新聞媒體及有見識的藥械公司聯合起來,采用多種形式、多條途徑、進行多層次的健康保護和促進活動。真正使“三高、兩病”得到有效控制,降低其危險,實現盡快逆轉我國的心腦血管病不斷上升趨勢之目標。
冠心病一級預防要注意以下要點:
(1)改善生活方式,格守戒煙限酒、清淡飲食、適量運動及心理平衡的四大基石,長期堅持以健康為中心,科學生活。
(2)建立知識與行為,理論與實踐以及指南與行動之間的橋梁,扎扎實實做好一系列心腦血管病防治工程,重在抓落實、上規模、出效益(社會,經濟及學術)。
(3)不斷總結國內外先進經驗,汲取過去的教訓,去除有關防,治,保,康各自為陣的老模式,建立全社會各界廣泛參與,各學科齊抓共管的高效率的疾病控制新模式。
(4)建議政府將心腦血管病等重大疾病的防治任務明確為一項國策,制定積極政策,宏觀調控,提高全民族的健康素質。
(5)相關的醫務人員應將心腦血管病作為首要戰略任務,不但作一名合格的“戰術性”看病醫生,還應力爭成為一名能協助各種人群防病的“戰略性”醫生。
(6)希望新聞媒體和有識之藥械公司,開拓健康事業或產業的眼界與心胸,注重長遠效益，多支持規范的學術和教育活動,開發安全、有效和價廉的藥品和器械,造福社會。
最後,渴望社會各界密切合作,結成心腦血管病的廣泛防線,並與病人、危險人群乃至全社會人群聯合互動,規范醫療,長期預防,使“三高兩病”低頭,使中國人生活得更長壽,更加健康幸福!
