高血壓性心髒病發生和發展的最重要因素，是長期持續的高血壓狀態，因此，在高血壓性心髒病的治療中，對高血壓的治療是至關重要的一環。尤其是在高血壓性心髒病未發生前，就應該采取積極有效的措施治療高血壓。
對原發性高血壓病應根據分級治療的原則，選用合適的降壓藥和其他非藥物治療措施。使血壓控制在較適宜的水平，避免增加心髒負擔的因素，以防發生心力衰竭。
對於繼發性高血壓，要針對引起血壓升高的原發病進行治療。同時采取降壓措施，使血壓控制在正常范圍內，防止和延緩心髒病發生。
對於已發生高血壓性心髒病，而心髒功能處於代償期，要避免能增加心髒負擔的因素，如體力勞動，高鹽飲食，上呼吸道感染，煙酒及精神刺激等；
對於高血壓性心髒病處於失代償期，已發生左心衰竭者要積極治療心力衰竭，減輕心髒前後負荷，予以擴血管藥物，利尿，強心治療。
心力衰竭糾正後，血壓要保持在可控制的范圍內。若患者呈現心肌收縮力低下或反復發生心力衰竭者，可用地高辛維持量口服治療，同時治療各種合並症，如高脂血症、糖尿病、冠心病，防止心力衰竭復發。
