高血壓腦出血（Hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH）系由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦實質內的一種自發性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。
高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，並可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢後內動脈等。因此，高血壓性腦出血有其特別的好發部位，據大宗病例統計，55%在殼核（外囊）區，15%在腦葉皮層下白質內，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發生於延髓或中腦者極為少見。有時血腫擴大可破入腦室內，但一般不會穿破大腦皮層引起蛛網膜下腔出血。病理方面，血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時伴以嚴重腦水腫，易由此發生急劇的顱內壓增高與腦疝。
高血壓腦出血不等同於腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH），腦出血又稱腦溢血，系指腦實質內的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發生於大腦半球，以底節區為主，其余20%發生於腦干和小腦。高血壓和動脈硬化是腦出血的主要因素，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病（如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等）、感染、藥物（如抗凝及溶栓劑等）、外傷及中毒等所致。
臨床特點
為突然出現劇烈頭痛，並且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨後即轉為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，症狀逐漸緩解。
殼核、基底節區出血殼核、基底節區出血是最常見的高血壓腦出血的部位，多損及內囊，病人常
有頭和眼轉向出血病灶側，呈"凝視病灶"狀和"三偏"症狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。出血對側的肢體發生癱瘓，早期癱瘓側肢體肌張力、腱反射降低或消失，以後逐漸轉高，上肢呈屈曲內收，下肢伸展強直，腱反射轉為亢進，可出現踝陣攣，病理反射陽性，為典型的上運動神經元性偏癱。出血灶對側偏身的感覺減退，針刺肢體、面部時無反應或反應較另一側遲鈍。如病人神志清楚配合檢查時還可發現病灶對側同向偏盲。若血腫破入側腦室，甚至充填整個側腦室即為側腦室鑄型，其預後不良。
小腦出血
輕型病人起病時神志清楚，常訴一側後枕部劇烈頭痛和眩暈，嘔吐頻繁，發音含糊，眼球震顫。肢體常無癱瘓，但病變側肢體出現共濟失調。當血腫逐漸增大破入第四腦室，可引起急性腦積水。嚴重時出現枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不規則甚至停止，最終因呼吸循環衰竭而死亡。
鑒別診斷高血壓腦病
高血壓腦病為一過性頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙，無明確神經系統局灶體征，以血壓增高和眼底變化為主要表現，腦脊液清晰，壓力增高。
常見部位高血壓腦出血的常見部位有大腦基底節出血(也叫內囊出血)、橋腦出血
高血壓腦出血、小腦出血、腦室出血等。根據出血部位不同，臨床表現也不一樣。現將其特征分述如下：
腦葉出血
腦葉出血表現為大腦各腦葉內的出血。根據出血部位的不同臨床有不同的表現。一般除突然起病、頭痛、昏迷外，常有相應腦葉的症狀。如額葉、颞葉出血常出現精神症狀;額葉、頂葉出血常出現偏癱失語等症狀;枕葉出血常出現偏盲等症狀。
小腦出血
小腦出血大多數小腦出血發生在一側小腦半球，可導致急性顱內壓升高，腦干受壓，甚至發生腦疝。凡高血壓病人突然發生一側後枕部劇痛、頻繁嘔吐、嚴重眩暈、瞳孔縮小、意識障礙逐步加重，無明顯癱瘓者必須警惕小腦出血的可能。
治療高血壓性腦出血的外科治療，應在非手術治療未能奏效而出血尚未引起原發
高血壓腦出血
或繼發的致命損害時才有價值。手術治療的目的在於消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢復。總之，高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內科治療，血腫較大時，如外囊或內囊區血腫體積達到20毫升以上，及時開顱手術或行腦立體定向手術清除血腫，常有助於解除腦受壓，促進恢復。腦立體定向血腫吸除術定位精確，手術損傷小，尤其適應於腦深部或重要功能區的血腫清除。起病特急，短時間內病情即趨惡化，病人已呈昏迷，去腦強直狀態者，手術治療有時也難以取得效果。
非手術治療包括絕對臥床、鎮靜與穩定血壓，應用脫水藥、止血藥，保持水、電解質平衡，支持療法，並注意保持呼吸道通暢。昏迷病人應細致護理，及時防治肺炎、胃出血等並發症，術後仍需內科方面的治療。高血壓腦出血多在出血後20-30分鐘即停止，止血藥物的使用並無確切療效。內科治療適應於以下情況，（1)出血量較小者。一般認為殼核出血或大腦皮質下出血小於30ml或血腫直徑在3cm以下可進行內科治療。（2)出血後意識一直清楚或僅嗜睡者。（3)發病後即陷入深昏迷，或病情已發展至晚期，昏迷不宜手術治療。（4)患者年齡大大，且有心、肺及腎髒疾患，或有嚴重糖尿病者。內科治療的死亡率較高，為50-90。
Cushing於1903年最早采用手術治療高血壓腦出血，由於效果極差，一度冷卻下來。在過去相當長一段時期內，對腦出血多主張進行內科治療，較少采取手術治療。近年來，由於CT檢查的應用，對腦出血手術病例進行合理選擇，術中應用顯微技術清除血腫和雙極電凝止血，從而使手術更加精細准確，將損傷減少至最低程度。並采取了早期手術，即發病後24至48小時內手術。甚至提出超早期手術，在腦出血後7小時內進行手術治療。由於盡早清除血腫，降低顱內壓，不僅能達到救命目的，而且有利於促進腦功能恢復，減輕殘廢，有人總結近5年文獻報告的929例高血壓腦出血手術治療結果，手術死亡率為2-28%，功能恢復率達63-89%。近來在腦出血的治療中又采用了一些新的治療方法。如施行顱骨鑽孔向血腫腔內注入尿激酶以促進血塊液化，然後予以抽吸。此法簡便易行，療效肯定。另外還開展了cT導向腦立體定向清除血腫及CT定位，應用內窺鏡進行血腫清除等方法。這些治療方式不僅損傷小，且療效亦好，病人樂於接受。隨著新的診療方法不斷湧現，高血壓腦出血的治療效果將不斷獲得改善。
鍛煉方法
開始時做深呼吸及簡單的主動運動，著重偏癱一側手腳的伸展運動：肩外展、上肢伸展、下肢彎曲。運動間隙用枕墊、木架維持肢體功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。可逐步增加坐、立、行走練習，進行正確步態行走、上下樓。注意加強保護，防止跌傷等意外。上肢活動功能初步恢復後，著重做爬牆、抓放物品、盤核桃等運動，加強自理能力練習：進餐、梳洗、穿脫衣等。情況進一步好轉，可進行寫字、編織、園藝等勞動治療。
病人飲食
病人除需藥物治療外，合理調配飲食對康復也具有重要作用。中風病人病情如已穩定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以37℃－39℃為宜。混合奶配制所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。配制方法分三步：（1）把洗干淨的雞蛋磕開，放入干淨盛器內，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若並發糖尿病，免加白糖。
若中風病人神智清醒，但進食時有時發生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或將飯菜用搗碎機搗爛後給病人食用。
中風病人康復期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。
首先，應限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內髒、肥肉等，因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排洩及轉化為膽汁酸，從而達到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。
其次，飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進膽固醇排出的作用。
第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護作用。
第四，可多吃上結含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發生。
第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心髒負擔，並能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風病人不利。
第六，忌用興奮神經系統的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強的調味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護心腦血管系統及神經系統有益，且需忌暴食。
家有中風病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：1.黑木耳6克，用水泡發，加入菜肴或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3.吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜，冷卻後當茶飲。若中風並發糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋蔥10－15克可降血脂，並有增強纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.中風病人飯後飲食醋5－10毫升，有軟化血管的作用。
