【摘要】
目的為保證心髒手術順利進行及術後監護，保護患兒及輸液安全，及時有效地監測各項生命體征，需加強對動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針的管理與監護。
方法妥善固定導管及患兒肢體，防止患兒躁動。加強置管部位的皮膚護理，按時更換敷貼，嚴格按照無菌操作規程，防止感染。
加強病房巡視，調節輸液滴速，防止管道阻塞與滲漏，做好健康教育。結果未發生感染、液體滲漏、局部皮膚壞死、靜脈血栓形成、大出血等並發症及不良後果的發生。結論通過加強對小兒先心病術後各導管的管理，避免一切並發症及不良後果的發生，杜絕了醫療糾紛的發生，同時提高了護士的安全意識及責任感。
【關鍵詞】
有創置管術；安全管理
小兒先心病術中及術後，為方便及時監測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創傷害，又存在一定安全隱患。
若護理不當，可造成一系列並發症，甚至危及生命。因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。針對上述危害所采取的措施總結如下。
1置管名稱、部位及管理
1.1動脈測壓管穿刺部位：
桡動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈。動脈內插管測定動脈壓，通過換能器與監護儀相連接，可連續觀察動脈收縮壓、舒張壓和平均壓，為術中術後監測提供了有效指征。
相比袖帶法測壓，尤其在體外循環開始時，由於患兒有不同程度心功能損害、低溫周圍血管痙攣及心髒停博後，袖帶法測壓無法測得血壓［1］。
同時能迅速抽取動脈血標本查血氣電解質。小兒先心病術中及術後，為方便及時監測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列並發症，甚至危及生命。
因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。管理：術後妥善固定患兒肢體，加強動脈置管部位巡查，動脈置管部位保持在視線范圍內，防止因患兒躁動使管道脫落引發大出血。
保持管道通暢，防止血液凝固，用0.1%肝素溶液或生理鹽水持續微量輸液泵輸入（2ml～3ml/h），抽取動脈血標本後及時沖管，防止回血造成堵管。在測壓、取血或調試零點等操作過程中，嚴防進氣造成動脈內氣栓［2］。循環功能穩定，患兒出監護室後，及早拔除測壓管，拔管後按壓5～10min，防止出血。
1.2中心靜脈導管（CVCs）穿刺部位：
頸內靜脈。常用於中心靜脈壓（CVP）監測，通過換能器與監護儀相連接，可連續觀察CVP，其次用於危重病救治、輸血或血制品、輸入血管活性藥物或刺激性較強藥物、靜脈血標本采集。
小兒先心病術中及術後，為方便及時監測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列並發症，甚至危及生命。因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。體外循環中及時監測CVP，可估計血溶量多少，判斷右心功能好壞，並可了解上、下腔靜脈引流情況。
體外循環結束時，恢復正常循環，CVP可作為判斷血溶量是否足夠的一個指標［1］。管理：利用CVCs雙接頭，一頭與測壓裝置連接監測CVP，另一頭可行輸液治療。應妥善固定管道，注意輸液滴速的調節。小兒先心病術中及術後，為方便及時監測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列並發症，甚至危及生命。因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。
托高患兒頸部，防止導管折疊、扭曲，導致輸液不暢。對於比較煩躁的患兒，可以根據病情適當給以鎮靜。留在體外的導管應呈弧形固定，同時約束患兒雙手，防止牽拉或拔脫導管。根據患兒出汗情況隨時更換敷貼，部分患兒對敷貼過敏可采用紗布包扎固定，並隨時觀察。
1.3淺靜脈留置針穿刺部位：
四肢淺靜脈、頭皮靜脈。靜脈留置針套管柔軟，在靜脈內留置時間長且不易穿破血管，並可隨時進行輸液治療。使用靜脈留置針可減少患兒反復穿刺的痛苦。管理：置管部位妥善固定，防止患兒牽拉，每日正確封管，緩慢推注封管液。定期更換敷貼，並根據情況（敷貼卷邊）隨時更換。操作中嚴格執行無菌操作技術。
嚴密觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎症反應，局部出現紅、腫、痛等症狀應立即拔管，根據情況及時給予相應處理。若輸液不暢，沖管時若遇有阻力，切勿加壓沖洗，以免將血栓推入血管發生栓塞。
2討論
2.1輸液安全在使用中心靜脈置管或周圍淺靜脈置管時，由於患兒年幼不配合，或在躁動過程中導致：⑴輸液接頭脫落，引起回血堵管；或治療藥物不能及時輸入體內，尤其是血管活性藥物，導致循環功能不穩定。⑵導管通暢受影響。因受到頸部或肢體的活動牽拉發生折疊、扭曲，或導管前端抵在血管壁影響滴速，導致液體不滴或速度快慢不一，當滴速調節過大時，隨著患兒頭部轉動或肢體活動，致使液體快速滴入體內，引發急性肺水腫或心功能不全。
2.2感染多由於無菌操作不嚴或換藥不及時等原因引起，增加了患兒痛苦，甚至引發不必要的醫療糾紛。無論置管操作過程中還是置管後的導管護理，都必須嚴格執行無菌操作技術，這是預防感染的關鍵。
其次，用碘伏換藥可有效預防感染，因碘伏具有逐漸釋放碘的性能，能起到持續無菌作用，碘伏可使局部有一層深棕色的薄痂形成，可起到掩蓋導管入口處的作用，但由於薄痂的形成，當用敷貼固定時與皮膚粘合不好，不易固定，可用酒精使周圍皮膚脫碘，敷貼容易粘牢。
增強醫患溝通，體現人文關懷 堅持以患者為中心，尊重理解患者，認真傾聽患者的要求和意見，建立新型醫患關系，運用關愛為患者解決問題，使其感受醫護人員的真誠服務。
在隨訪中，患者及家屬反映對此感到很溫暖，有被重視、被尊重的感覺，在平等的交談中患者有了說話的機會，加強了醫患間的溝通，使得個別對急救工作不滿意的患者有了宣洩的機會，例如有患者認為醫務人員在院前未給患者任何處置，反而收取出診費的問題，通過質控小組的引導和解釋，最終取得患者的理解，從而達到了消除隔閡、化解矛盾的目的。
增強患者對醫院急診科的認同和信任，從另一個角度維護了醫院的整體形象。小兒先心病術中及術後，為方便及時監測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列並發症，甚至危及生命。因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。
2.3患兒安全由於患兒身上帶有多種管道，應理順管路，尤其是血流動力學監測的管路，應規范化地進行連接與放置，以便使數據准確。在做各項治療或基礎護理如為患兒翻身、叩背、換尿布時（腹股溝置管），要防止牽拉扯脫管路。
2.4健康教育置管前醫務人員應將各有創置管術的應用目的、意義告訴家長及年長患兒，讓其了解有關置管的護理知識、常見並發症及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔。
小兒先心病術中及術後，為方便及時監測各項生命體征，指導用藥，需留置動脈測壓管、中心靜脈導管及淺靜脈留置針，既增加了肌體的有創傷害，又存在一定安全隱患。若護理不當，可造成一系列並發症，甚至危及生命。因此在術後應加強對患兒各置管部位的觀察與護理。以便醫患雙方相互配合，有效預防感染、堵管、液體滲漏等並發症的發生。
