一、化驗檢查
缺血性卒中的腦脊液壓力及常規、生物化學檢查常在正常范圍。若梗塞灶較大則腦脊液壓力可升高,蛋白質含量亦可增高。出血性卒中的急性期,周圍血的白細胞計數可略增高。腦脊液壓力常常升高達180~200mm水柱,外觀呈粉紅色,蛋白質含量可增高。如果血腫不大,或患者為70歲以上老年人(因腦萎縮明顯),腦脊液壓力可以不高。若血腫未破入腦室或蛛網膜下腔,則腦脊液可以不含血。原發或繼發蛛網膜下腔出血時,腦脊液壓力常常高於200mm水柱,外觀呈血性。 二、特殊檢查 1、腦電圖。腦梗塞和腦出血的急性期,腦電圖可見彌漫性異常,慢波增多,病側半球較明顯。一般2~3周後可逐漸恢復。 2、顱腦超聲波檢查。腦梗塞急性期中線波常無偏移(大面積梗塞除外);腦出血急性期中線波常向病灶對側偏移。 3、放射性核素腦掃描。腦梗塞2~3日後梗塞區可見楔形放射性核素濃聚影;腦出血早期可見血腫區放射性核素濃聚影。 4、腦血管造影。腦梗塞急性期可發現閉塞血管,有時血管內可見血栓形成的充盈缺損影像,但也有不少腦梗塞病例未能發現任何異常。腦出血時可見到腦血管受到血腫的推移,這可幫助診斷出血區。 5、頭顱CT掃描。對診斷腦梗塞和腦出血具有高度價值。腦梗塞2~3天後梗塞區呈低密度變化;腦出血急性期血腫呈高密度影,周圍有低密度影,提示水腫區。 三、鑒別診斷 1、急性顱腦損傷、慢性硬膜下血腫、腦瘤等。應詢問有無頭部外傷史,病後是否進行性加重,根據頭顱X射線照片及腦血管造影、CT掃描等不難診斷。 2、中樞神經系統感染,如各種腦炎、腦膜炎等,此時常出現意識障礙、局灶體征、腦膜刺激征等。但發病前多有上呼吸道感染症狀,有發熱、頭痛,甚至惡心、嘔吐等。發病數日後才出現意識障礙、抽搐、癱瘓等局灶體征。腦脊液壓力升高,常規檢查以白細胞增多為主,蛋白質含量可增高。腦血管造影和CT掃描常無重要發現。結合發病季節,某些腦炎、腦膜炎不難診斷。 3、一氧化碳中毒。根據病史及急性期血液-氧化碳濃度測定可幫助確診。 4、代謝中毒性腦病,如高滲糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷和全身嚴重感染引起的昏迷,可根據病史,詳細的體格檢查及有關化驗檢查協助診斷。 (實習編輯:黃翠君)