2001年國家衛生部發布的資料表明，中國心血管疾病的死亡人數，已占到總死亡人數的40%。在2004年的歐洲心髒病學術大會上公布了由52個國家參與的Interheart研究的重大成果。表明90%的心肌梗死可被9種易於測定評估的危險因素所預測：（1）異常血脂比率（ApoB／ApoA－II）；（2）吸煙；（3）糖尿病；（4）高血壓；（5）腹型肥胖；（6）緊張；（7）日常缺乏水果、蔬菜攝入；（8）缺乏運動；（9）飲酒。因此改變生活方式能夠預防大多數心急梗死。衛生方針已轉移到重視預防。有氧運動，能夠減輕體重預防肥胖，影響糖脂代謝，緩解緊張等，從而與多項心血管疾病的危險因子有關。因此有氧運動對心血管疾病初級預防及二級預防具有重要的意義。
1運動對正常心血管機能的影響
經常進行體育鍛煉和運動訓練,可使人體心血管系統的形態、機能和調節能力產生良好的適應。較長期的訓練可使安靜時心率減慢，是由於控制心髒的迷走神經功能加強所致。訓練可使心髒出現適應性增大，如力量性訓練可使肌纖維中收縮成份的數量增多，各個肌原纖維變粗，使心肌收縮和舒張能力加大、速度加快；耐力訓練可使心室容量增大。因此訓練能全面增加心力儲備。此外，經過訓練，心肌纖維內ATP酶活性提高；心肌肌漿網對Ca2＋的儲存、釋放、攝取能力提高；線粒體與細胞膜功能改善，ATP再合成速率增加，冠脈供血良好［1，2］。心肌耐缺血、缺氧的能力提高。
2運動對心血管病的影響
2.1運動與高血壓大量研究表明NO、ET與高血壓程度密切相關。血壓升高時血漿中ET水平升高,而NO水平降低。姚素芬等[3]研究表明,原發性高血壓患者經過7周的適宜運動訓練後,血漿ET水平下降,血壓亦隨之下降,兩者下降趨勢呈平行關系。提示適宜運動訓練對原發性高血壓患者的降壓作用可能是通過影響NO與ET比例來實現的。這也為運動改善高血壓的康復開辟了一條非藥物治療途徑。研究發現內皮功能異常參與了原發性高血壓和動脈粥樣硬化的發生和發展，並與靶器官的受損程度相關。因此保護內皮功能對防治心血管事件具有重要意義。原芳等[4]觀察到低強度有氧運動可降低輕度原發性高血壓的血壓，升高肱動脈內皮依賴性舒張功能，改善內皮功能。
2.2運動對2型糖尿病的干預心血管功能與2型糖尿病的發病顯著相關。有氧運動能減少2型糖尿病的發病危險因素,降低發病率,改善糖、脂代謝，增加INS敏感性和心血管功能［5］。INS抵抗是2型糖尿病的主要特點之一，而運動能增加INS敏感性，6周的有氧運動能顯著增加肥胖婦女INS敏感性［6］。3個月的耐力運動使2型糖尿病患者每搏輸出量和循環血量增加，血壓下降，休息時心率下降，能延緩和預防血管並發症的發生，降低死亡率［7］。專家建議低熱飲食加運動訓練能使2型糖尿病人體重下降，糖代謝改善[8]。美國運動醫學院的指南認為,大肌肉群參與的、動力型、節律性的有氧運動是減肥的主要方法，推薦人們進行每次30min，每周5d的運動,此運動方案被認為能夠降低肥胖和心血管疾病等與健康相關的問題[9]。
2.3運動與心力衰竭運動鍛煉可以減輕慢性心力衰竭的症狀。然而何種強度的鍛煉可以產生最大益處仍具爭議。臨床研究顯示有氧間斷鍛煉組較中度持續鍛煉組峰值耗氧量增加更顯著，且伴隨左室逆轉重構。而左室射血分數增加，內皮功能改善更顯著。運動組生活質量整體評分均有增加。可見運動強度是左室逆轉重構、改善有氧運動能力、增強內皮功能以及提高生活質量的一個重要因素[10]。紀秀連等對105例慢性心力衰竭(CHF)患者行運動康復訓練。研究結果表明,運動康復治療組患者完成訓練計劃後,心功能得到明顯的改善,減少了醫療費用和再住院率,病死率明顯低於對照組,達到了早期康復、恢復勞動工作能力、延長壽命、提高生活質量的目的。因此CHF患者應早期開展運動康復訓練[11]。
2.4運動對冠心病的影響冠心病病人運用適宜的運動療法進行訓練,可收到明顯的康復效果,其中包括精神壓抑緩解、再發病率和致死率降低、重返工作率提高等[12,13]。研究發現[14],對接受介入治療術後的患者進行系統的康復訓練,可使冠心病患者的體力和工作能力明顯增強,缺血心肌的血供得到改善,由於規律的有氧運動和適當的飲食控制使甘油三酯水平降低,高密度脂蛋白膽固醇的比值增加。但冠心病人的康復訓練應控制在有氧運動范圍之內。
3運動與心血管疾病相關因素的關系
3.1運動對自主神經功能的影響自主神經系統的交感和副交感神經調控著心血管系統的活動。一定時期的運動可使心血管等系統產生深刻變化。研究表明，有氧運動組大鼠交感神經和迷走神經對心血管的調節功能均增強，並且在一個較高的功能層面上達到平衡，這種平衡狀態的重建可能是有氧運動促進心血管健康的自主神經機制所在[15]。規律有氧運動能改善自主神經平衡與降低心血管疾病發生率、死亡率。由於規律有氧運動具有預防和促進疾病康復益處,許多國家已將其用於心血管疾病的一級和二級預防。
3.2運動對C反應蛋白的影響C反應蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是人類在炎症和組織損傷時血漿濃度急劇升高的一種急性期蛋白。近十年的研究發現CRP不僅是一種炎症標志物,還是當前預示心血管疾病危險性的最熱門標志物之一。研究發現,CRP可通過多種途徑導致AS的發生。多數實驗證明,運動能降低CRP水平,進而延緩心血管疾病的發生發展[16,17]。肥胖是發生心血管疾病的危險因素,研究發現腹部肥胖與CRP水平升高相關[18]。運動降低CRP水平、延緩心血管疾病的發生發展,很大程度上是通過降低體脂來實現的。因此,我們可以認為堅持長期運動是一種有效降低CRP的方法,具有預防心血管疾病發生及促進心血管病患者康復的積極作用。
3.3運動對內皮素及降鈣素基因相關肽的影響急性運動是導致血漿內皮素(ET)濃度升高的因素之一,升高程度具有強度的依賴性。降鈣素基因相關肽(CGRP)是調節心血管活動的一類重要的神經遞質，可參與防治高血壓、充血性心力衰竭、心絞痛、心肌梗死，治療休克。運動可促進CGRP的分泌增加[19]。運動過程中心肌CGRP含量逐漸升高,在最大強度時CGRP水平達到最高值。中小強度的運動訓練可抑制ET的分泌,對降低血壓有利。中小強度的耐力訓練後心髒中的CGRP升高,有利於改善運動心髒冠狀循環,增強心肌收縮性,增加心輸出量,對心肌缺氧具有保護作用。適宜的運動訓練可以增強NOS活性,提高NO的水平。
3.4運動與胰島素抵抗胰島素抵抗是近年新發現的心血管疾病的危險因素。有文獻顯示肥胖的人抵抗素水平較高,而體重通過運動加飲食控制或服用減肥藥物減輕後,抵抗素水平有所降低。Kondo等人[20]發現8周有氧運動後運動提高了胰島素的敏感性,並且運動引起腫瘤壞死因子α(TNF-α)含量的下降能減輕胰島素抵抗。通過6周中等強度運動鍛煉結合較為嚴格的飲食控制,有效地減少了年輕肥胖者的體重,同時降低了血抵抗素水平[21]。提示規則的運動可以降低心血管疾病的危險因素。
綜上所述，長期適宜的有氧運動可通過降低體重，改善糖脂代謝，改善神經平衡，提高胰島素敏感性，增強血管內皮功能，改善血流狀態等降低與心血管疾病相關的一系列危險因素，降低發病率。同時，對已患心血管疾病進行有氧康復運動治療，可降低病死率，改善心功能，提高生活質量。因此有氧運動在心血管疾病初級預防及二級預防中具有重要的地位。
